Epiduralbedövning under förlossningen: för- och nackdelar, konsekvenser, recensioner

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:42

Förlossningen i sig för varje kvinna är inte så lätt som det kan verka. Förutom det faktum att belastningen på kroppen i detta ögonblick faller maxim alt, upplever mamman själv smärta. Och även om denna process är ganska naturlig, tillgriper nästan varje kvinna några medel för att underlätta födelsen av ett barn. En av dessa är epiduralbedövning vid förlossning (EA).

Denna teknik har ännu inte studerats fullt ut, och därför kan du hitta både supportrar och motståndare här. Men för att fatta ett viktigt beslut är det nödvändigt att ta reda på vilka fördelar och nackdelar ett sådant förfarande har. Men en lika viktig poäng är vad komplikationer kan vara, både i förhållande till mamman och barnet. Låt oss försökaavslöja allt detta och lite mer i ämnet för den här artikeln.

Allmän information

Smärta under förlossningen upplevs av nästan varje kvinna, och dess intensitet beror på flera faktorer:

• Den blivande moderns psykologiska tillstånd.
• Om hur länge sammandragningarna varar och hur intensiva de är.
• Om hur snabbt livmoderhalsen vidgas.
• Kvinnans ålder.

Svår smärta framkallar en lämplig reaktion i alla organ och system, vilket negativt påverkar tillståndet för kvinnan själv och hennes barn. Var kommer dessa känslor ifrån?

För att förstå om det finns konsekvenser för epiduralbedövning under förlossningen (för de flesta mammor är detta en mycket viktig och spännande fråga), samt hur det fungerar, låt oss introducera en liten teoretisk del. Beroende på placeringen av receptorerna som uppfattar påverkan av yttre stimuli finns det flera typer av känslighet:

• Exteroceptiv (smärta, temperatur och taktil). Information kommer från receptorerna i huden och slemhinnorna.
• Proprioceptiv. Dessa är receptorer för leder, senor, muskler etc.
• Interoceptiv. Här talar vi om inre organ, inklusive blodkärl.

De flesta av impulserna genom alla kanaler kommer in i ryggmärgen, varefter de skickas direkt till olika delar av huvudorganet. På grund av detta uppfattas en del av informationen av medvetandet, varefter kroppens svar på en viss stimulans bildas på en medveten eller reflexnivå. Detta visar sig i form av muskel-, hjärt-, vaskulära, endokrina och andra reaktioner.

Frågan kan uppstå - vad har epiduralbedövning med förlossning att göra och vad är dess kärna? Lite tålamod. De nervbanor som leder impulser under förlossningen presenteras enligt följande:

• En kanal börjar från livmodern och går till ryggmärgen i området från 10:e bröstkorgen till första ländkotan.
• En annan nervkanal faller på området från den femte ländryggen till den första korsbenskotan. I detta fall uppstår irritation av bäckenorganen.
• Området från den andra till den fjärde korsbenskotan är ansvarig för irritation av perinealvävnaderna.

Den huvudsakliga uppgiften för anestesi är att minska intensiteten av smärta eller att avbryta impulser som passerar till ryggmärgen och sedan till hjärnan. Således är det möjligt att minska eller helt eliminera den negativa responsen från den kvinnliga kroppen och fostret.

Vad är EA?

Under epiduralbedövning under förlossningen är det vanligt att förstå regionalbedövning som blockerar smärta i ett visst område. Dess syfte är just analgesi, medan anestesi leder till en fullständig förlust av känsel. Med andra ord producerar EA en blockering av nervimpulser i ryggmärgens nedre kotor, på grund av vilket intensiteten av förnimmelser minskar.

För att göra detta introduceras speciella preparat från gruppen lokalanestetika i epiduralutrymmet med hjälp av en kateter. Ofta dettaBupivacaine eller Ropivacaine. Dessutom administreras de i kombination med opioidanalgetika som Fentanyl eller Sufentanil. Detta minskar den nödvändiga dosen av lokalbedövningsmedel.

För att förlänga verkan av analgetikumet och stabilisera blodtrycket används läkemedel som epinefrin eller klonidin.

Fördelar med EA-förfarandet

På nätet kan du hitta en mängd olika recensioner om epiduralbedövning under förlossningen, som kan bekräfta förekomsten av vissa fördelar. De uppenbara fördelarna är:

• Smärtlindring vid förlossning. Intensiteten av smärtförnimmelser minskar, vilket gör att kvinnan kan slappna av lite och distrahera sig själv. Och vikten av vila är helt enkelt ovärderlig - i det här fallet andas mamman jämnt, mätt, blodtillförseln till muskelvävnaderna och moderkakan förbättras, vilket leder till en ökning av syrenivån i plasman hos den gravida kvinnan och den gravida kvinnan. foster.
• Adrenalinet sjunker. Dess höga koncentration leder till en ökning av muskelsammandragningar och hyperventilering av lungorna, på grund av vilket det uteroplacentala blodflödet störs.
• Livmoderhalsen vidgas smidigt. I det här fallet rör sig barnets huvud och han själv försiktigt genom födelsekanalen. Injicerade läkemedel tränger inte in i kvinnans blod och når därför inte fostret. Ämnet är lokaliserat endast i det subdurala utrymmet i ryggmärgen.

Epiduralbedövning för naturlig förlossning har använts ganska länge och i många länder runt om i världen. Men som alla medicinskaprocedurer, och den här har biverkningar. Även om de är sällsynta måste den blivande mamman helt enkelt veta om deras existens.

Det finns också nackdelar

Nu är det turen till minuserna med EA, som också finns:

• Huvudvärk kan förekomma, men grundorsaken är ofta en felplacerad kateter.
• Med EA sjunker blodtrycket, vilket kan orsaka syresvält (hypoxi) i moderkakan och som ett resultat av fostret. Detta kan leda till klämning av stora kärl, eftersom kvinnan ständigt är i ryggläge. Övervaka tryckavläsningarna (var 30:e minut) och tillsätt vätska vid behov.
• Proceduren utförs under sterila förhållanden, men trots detta finns det risk för infektion vid stickstället. Sedan hotar det med olika konsekvenser av epiduralbedövning under förlossningen. Därför är det ibland nödvändigt att genomgå antibiotikabehandling.
• Hematom (ansamling av blod) kan förekomma, vilket vanligtvis kan förknippas med skador på ett kärl under en punktering. Efter ett tag löses det upp.
• Möjlig allergi mot bedövningsmedel. Efter att narkosläkaren har placerat katetern kommer de att behöva administrera en provdos av medicin för att kontrollera om det finns en allergisk reaktion.

Därför behöver varje gravid kvinna, förutom de uppenbara plusen, känna till nackdelarna för att kunna fatta ett välgrundat beslut.

Opinion of mothers

För att förstå hur många kvinnor tycker om EA, besök bara vilket forum som helst,tillägnad olika graviditetsämnen, inklusive möjligheten till anestesi. Vissa noterar dess positiva effekt på grund av dess fördelar, medan andra föredrar naturlig förlossning. Och, att döma av några recensioner, skrämmer epiduralbedövning under förlossningen dem lite genom att utföra själva proceduren, eftersom injektionen görs i ryggraden. Som många mammor noterar har EA länge varit en praxis i USA, medan det i vårt land fortfarande inte görs några betydande framsteg på detta område.

Resten diskuterar genomförbarheten av en sådan procedur och jämför EA med andra typer av smärtlindring. Naturligtvis är många oroade över priset på emissionen.

Indikationer för proceduren

Eftersom epiduralbedövning tillhör kategorin medicinska ingrepp, varefter komplikationer kan börja, försöker läkare att klara sig utan det. Åtminstone så långt som möjligt. På vårt lands territorium bestämmer en kvinna om hon ska göra denna typ av anestesi eller inte. Samtidigt finns det tydligt reglerade indikationer för epiduralbedövning under förlossningen:

• Prematur graviditet (cirka 37 veckor) - kvinnans bäckenbottenmuskler är i ett avslappnat tillstånd, vilket gör att barnets huvud kan passera fritt genom födelsekanalen och uppfattar minimal överbelastning.
• Högt blodtryck eller havandeskapsförgiftning - i det här fallet är en sådan bedövning lämplig på grund av att den minskar det.
• Diskoordination av förlossningen - denna komplikation av graviditeten kännetecknas av en minskningsektioner av livmodern av varierande intensitet, varför det inte finns någon koordination av sammandragningar mellan dem. Detta leder vanligtvis till överdriven kontraktil aktivitet av livmoderns muskler och kvinnans psykologiska stress. På grund av EA minskar sammandragningarnas intensitet och kvinnan kan slappna av.
• Långt värkarbete - det är omöjligt att upprätthålla ett avslappnat tillstånd i kroppen under en lång tid, vilket är oönskat under förlossningen. Därför, om processen förväntas bli lång, kommer epiduralbedövning under förlossningen att vara det bästa sättet för ordentlig vila och återhämtning.
• kejsarsnitt.

Därmed är det tydligt att detta inte så mycket är en indikation för sådan anestesi som en nödvändig åtgärd beroende på situationen.

När EA inte bör göras

Vi blev bekanta med vittnesmålet, men alla kvinnor kanske inte är lämpliga för ett sådant förfarande, eftersom det finns vissa kontraindikationer:

• Sänk blodtrycket - upp till 100 mm Hg. st.
• Deformitet eller skada på ryggraden.
• Inflammatorisk process vid punkteringsstället.
• Dålig blodpropp.
• Reducerat antal blodplättar.
• Allergisk reaktion på bedövningsmedel, inklusive lokal.
• Sjukdomar hos en kvinna av neurologisk natur.

Som ett resultat måste läkaren diskutera alla nyanser med kvinnan och bekanta sig med hennes tester.

Detta kommer att avgöra om det är möjligt för den framtida mamman att lindra sitt tillstånd underförlossning med EA eller andra alternativ måste undersökas. Annars kan konsekvenserna av epiduralbedövning under förlossningen inte undvikas, och recensionerna bekräftar detta, eftersom det tyvärr fanns prejudikat.

Funktioner i EA-proceduren

Endast narkosläkare som redan har genomgått den nödvändiga utbildningsnivån och har tillräcklig erfarenhet har rätt att genomföra EA. Avdelningen bör innehålla allt som behövs för konstant övervakning av en kvinna och hennes barn, allmän anestesi. Dessutom ska det finnas möjlighet till intensivvård och återupplivning.

Under hela ingreppet, och sedan flera dagar efter det att det slutförts, bör kvinnan vara under överinseende av en obstetriker-gynekolog och en anestesiolog. Och om det inte finns några kontraindikationer och kvinnan går med på sådan anestesi, finns det inga skäl för att vägra.

EA-förfarande

Innan ett EA-ingrepp utförs måste narkosläkaren undersöka kvinnan och psykologiskt ställa in henne. Bekanta dig med alla för- och nackdelar, ta reda på genomförbarheten av anestesi och skaffa också samtycke från modern själv. Detta kommer att undvika de allvarliga konsekvenserna av epiduralbedövning efter förlossningen.

För att föra in en kateter kan en kvinna ta en liggande eller sittande position. I det första fallet ska den blivande mamman ligga på sidan och helst den vänstra, hennes knän ska föras så nära magen som möjligt (så långt som möjligt). I denna position bågar ryggen, på grund av vilket utrymmet mellan kotorna ökar vid punkteringsplatsen. I det andra fallet böjer kvinnan huvudet till knäna ochryggen är också välvd.

För att utesluta smärta från injektionen görs först bedövning av huden och subkutan vävnad med "Lidocaine" eller "Novocaine" med en tunn nål. Efter det sätts en kateter in, huvudsaken är att inte röra sig eller ens andas, så att processen går utan komplikationer.

Men innan nålen sätts in, behandlas punkteringsstället med en desinfektionslösning för att förhindra infektion. Sedan förs en nål in och en tunn kateter förs genom den, som fixeras. Allt tar 5 till 10 minuter.

Den smärtstillande effekten uppstår 10-20 minuter efter administrering av läkemedlet, medan kvinnan kan känna domningar och stickningar i nedre extremiteterna och sammandragningarna försvagas. Det finns ingen smärta i sig, men kvinnan kan känna att livmodern spänns vid varje sammandragning.

Konsekvenser av epiduralbedövning efter förlossning för mamma

Som med alla medicinska ingrepp kan epiduralbedövning också åtföljas av olika komplikationer. Även om de är sällsynta och de flesta av dem är relaterade till kvinnors hälsoproblem.

Ett riktigt fall kan tas som exempel. Kvinnan hade försämrad blodpropp, vilket är en kontraindikation för ingreppet. Läkaren lät henne dock sövas, men som ett resultat utvecklades ett epidur alt hematom. Lyckligtvis blev det inget kirurgiskt ingrepp och hematomet löste sig, men det tog en månad.

En annan möjligen komplikation är när cerebrospinalvätska läcker in i epiduralrummet. På ett annat sätt kallas det som en punktering av hjärnhinnorna, som orsakas av läkarnas slarv. Som ett resultat av en sådan förbiseende börjar en kvinna oroa sig för huvudvärk, och de kan pågå i flera dagar eller månader. Så tänk efter det om du ska göra epiduralbedövning under förlossningen eller inte?

Dessutom kan läkaren leda till fel dosering av läkemedlet i stor utsträckning. Detta kan orsaka spasmer eller till och med minnesförlust.

Hur kan du förstå att risken alltid finns där och då som tur. Av denna anledning är det bara erfarna yrkesmän som kan sin verksamhet exakt som får genomföra EA.

Möjligt hot mot bebis

Epiduralbedövning kan påverka inte bara kvinnan själv utan även hennes barn. Naturligtvis är det bra när förlossningen fortsätter utan smärta, men just detta ingrepp kan ha sin negativa inverkan:

• Antalet hjärtslag kan minska på grund av minskad blodtillförsel genom livmodern och moderkakan. I det här fallet kan ett akut kejsarsnitt vara nödvändigt.
• Spädbarn som föds kan ha nedsatt andning som kräver mekanisk ventilation, ibland inklusive intubation.

Men detta är inte de enda konsekvenserna av epiduralbedövning under förlossningen för ett barn. Dessutom finns det en hög risk att utveckla encefalopati - 5 gånger högre än vid födseln i frånvaro av narkos. Som ett resultat kan barnet vara desorienterat, hans koordination störs.rörelser, motorik, sug är svårt och en rad andra oönskade konsekvenser.

Dessutom är förlossningen en ganska oförutsägbar process, där olika saker kan hända, och medicinsk intervention kan nästan alltid leda till en viss risk. Därför är det inte värt att göra sådan anestesi bara för att bli av med smärta, bara om det finns allvarliga medicinska indikationer för detta. I det här fallet är det redan en nödvändighet.

Dessutom, under förlossningen, störs barnets psykologiska och känslomässiga koppling till mamman, vilket kan ha en dålig effekt på hans uppfattning: han kan känna sig övergiven.

Epiduralbedövning vid förlossning: för- och nackdelar

Värt det eller inte att utföra den här typen av bedövning? Det är omöjligt att besvara denna fråga entydigt på grund av olika omständigheter. Som nämnts ovan är ett sådant förfarande i vissa situationer helt enkelt oumbärligt. Därför är det första en kvinna bör göra att tänka igenom saker noggrant, självsäkert väga alla möjliga risker och lyssna på hennes inre röst. Om det finns några tvivel är det bäst att vägra.

Men i närvaro av vissa medicinska indikationer och i fallet när en kvinna inte kan uthärda smärta, tyder svaret på sig självt. Men om en kvinna inte har några kontraindikationer för ett sådant förfarande, och hon själv känner sig säker på sina förmågor, kan förlossningen ske naturligt. Dessutom kommer detta att stärka bandet mellan mor och barn.

Det finns ingen garanti hurPrecis kommer att passera förlossningen efter epiduralbedövning. Är det fortfarande möjligt att göra ditt val till förmån för den naturliga processen? När allt kommer omkring, under hela tiden medan mamman bar en bebis i sig, kommer hans utseende att vara ödets mest glädjefulla och efterlängtade gåva och en belöning för ett svårt test på samma gång.