Ektopisk graviditet: behandling och konsekvenser

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:42

Denna patologi, som hotar livet och får allvarliga konsekvenser, drabbar 10-15 % av kvinnorna. Du måste vara medveten om symtom, tidiga tecken och behandling av en utomkvedshavandeskap för att undvika komplikationer. Det är viktigt att förstå att förekomsten av en sådan patologi är ganska oförutsägbar.

Nästa kommer vi att titta närmare på tecken, behandling av utomkvedshavandeskap, orsaker och riskfaktorer, konsekvenserna av ett sådant tillstånd för en kvinnas allmänna hälsa och reproduktiva funktion. Det är värt att notera att sannolikheten för en hälsosam graviditet i framtiden är extremt hög om patologin diagnostiseras och behandlas i tid.

Även med en äggledare (om den andra tas bort under en ektopisk graviditet) kan du framgångsrikt bli gravid och föda ett friskt barn. Inom 18 månader efter en sådan patologi, och med förbehåll för eliminering av orsakerna som provocerade den, befinner sig sex av tio kvinnor igen i en intressant position. Denna gång fortskrider graviditeten norm alt.

Vad är ektopisktgraviditet

Ektopisk graviditet är en allvarlig patologi som utgör ett hot mot en kvinnas liv. Norm alt fäster ett befruktat ägg i livmoderhålan, men i vissa fall kan det hända att ägget inte kommer in i livmodern och fäster där det är. Som regel är fosterägget fäst vid äggledarens vägg. Röret har en tjocklek på en millimeter till en och en halv centimeter, kan inte sträckas, som livmodern, så vid något tillfälle finns det inte tillräckligt med utrymme för fostrets utveckling.

Ungefär den fjärde eller sjätte veckan efter utvecklingen av en patologisk graviditet, växer embryots skal in i rörväggen. Som ett resultat av detta spricker äggledaren, blödning i bukhålan öppnar sig. Samtidigt känner kvinnan en skarp och mycket svår smärta i nedre delen av buken, tecken på tidig toxicos, yrsel, hon kan förlora medvetandet. Vid skada på ett stort kärl finns risk för kraftiga blödningar och betydande blodförluster, vilket kan vara dödligt för en kvinna.

I vissa fall brister en utomkvedshavandeskap väggen på det befruktade ägget, inte röret. I detta fall drivs ägget ut i bukhålan genom änden av röret. En sådan situation i medicinsk praxis kallas vanligen för tubal abort. Tillståndet åtföljs också av paroxysmal smärta i nedre delen av buken, som i vissa fall inte kan tolereras, svaghet, yrsel, dåsighet. Alla symtom utvecklas långsammare än vid en bristning, så att en kvinna, när smärtan avtar, kantycker allt är ok. Men att blöda in i buken som fortsätter efter att smärtan avtagit kan vara lika allvarligt som en utomkvedshavandeskap som slutar med en sprucken slang.

Orsaker till utomkvedshavandeskap

Behandling av utomkvedshavandeskap i de tidiga stadierna är direkt beroende av orsakerna som framkallade det. Risken för denna patologi ökar hos kvinnor efter 35 år. Särskilt noggrant måste du övervaka ditt tillstånd för de kvinnor som har en historia av kroniska inflammatoriska sjukdomar orsakade av klamydia, ureaplasma eller mykoplasma, de som redan har genomgått behandling för hormonell eller tubal infertilitet. Kvinnor med medfödda anomalier i könsorganens struktur och utveckling, endometrios och kroniska missfall är också i riskzonen. Användning av en intrauterin enhet som preventivmedel kan provocera fram WB.

Den huvudsakliga orsaken till WB är blockering av röret eller brott mot dess sammandragningar. Detta inträffar med medfödda problem i utvecklingen av det kvinnliga reproduktionssystemet, hormonella störningar och olika infektions- och inflammatoriska processer i både akut och kronisk förlopp, tumörer av godartad eller malign natur, lokaliserade i underlivet.

Tidigare överförda gynekologiska sjukdomar kan göra att sammanväxningar och trådar uppstår i rören, vilket inte gör att fosterägget når livmoderhålan i tid. Som ett resultat, enzymer som mjukar upp slemhinnan för framgångsrik implantationbörja sticka ut när det befruktade ägget fortfarande är i röret. Efter inflammation kan även rörens transportfunktion störas, problem kan uppstå efter operation på könsorganen, med hormonell dysfunktion eller om äggledaren tidigare har tagits bort.

Första tecknen på utomkvedshavandeskap

I de tidiga stadierna kommer behandling med WB att bidra till att bevara kvinnans reproduktiva hälsa, men för att börja terapin måste du först känna igen patologin. Den kliniska bilden i WB utvecklas under lång tid. Det kännetecknas av tveksamma och troliga tecken på en norm alt utvecklande graviditet, samt symtom på spontant avbrott i äggledarna. I de tidiga stadierna (fyra till sex veckor) är patologin nästan asymtomatisk. Långsiktiga manifestationer är desamma som vid normal graviditet:

1. Tveksamma tecken på läkare inkluderar tidig toxicos, dåsighet och svaghet, förändringar i smak och lukt, överdriven tårkänsla, känslomässighet, frekventa humörsvängningar.
2. Sannolika tecken på graviditet (både fysiologiskt normala och ektopiska) anses vara en försening av menstruationen, överkänslighet och förstoring av bröstkörtlarna. Med en fördröjning märker kvinnor som har stött på WB ofta anfall av smärta i nedre delen av buken, som strålar ut till perineum. Få fläckar kan förekomma.

Med en lätt intraabdominal blodförlust förvärras allmäntillståndet sällan så mycket att en kvinna bestämmer siguppsök omedelbart en läkare.

Tecken som markerar utbrottet av ägget i bukhålan och blödning inkluderar:

• stark och mycket intensiv smärta som strålar ut till höger hypokondrium, höger nyckelben och området mellan skulderbladen;
• svimning, kräkningar och illamående, kraftig yrsel, allmän svaghet;
• i laboratorieblodprover - en ökning av ESR, tecken på hypokrom anemi, en minskning av hemoglobin;
• detektering av ett befruktat ägg med ett embryo intill livmoderns kropp är ett absolut tecken på WB, som kan detekteras under ultraljud;
• när man undersöker koncentrationen av hCG i dynamik - nivån av hormonet motsvarar inte graviditetsåldern, ökar långsammare än med fysiologisk (detta kan vara ett tecken på komplicerad normal implantation, så en omfattande studie av patientens tillstånd krävs för att bekräfta en ektopisk graviditet).

Symptom (behandling beror på hur allvarliga manifestationerna är, i de tidiga stadierna kan man som regel hoppas på det mest gynnsamma resultatet av situationen, det vill säga utan att äggledaren tas bort) kan uppträda gradvis, ofta är de milda. Men manifestationerna är vanligtvis tillräckligt för att misstänka att något var fel och konsultera en läkare. Det är viktigt att ett hemtest visar WB på samma sätt som ett vanligt, och ett farligt tillstånd kan bara diagnostiseras med hjälp av en läkare. Det är därför, så snart du ser två remsor på testet, är det lämpligt att boka tid hos en gynekolog. Läkaren kommer att bekräfta normalabefruktning eller bestämma patologin, vilket kommer att möjliggöra snabb behandling av utomkvedshavandeskap.

Tubalabort: klinik och diagnostik

Vid spontan tubal abort med WB utvecklas den kliniska bilden under lång tid. Patienter känner svår smärta i nedre delen av buken (som under menstruation, bara mycket mer intensiv), de är vanligtvis kramper, attacker. Kännetecknas av mörkröd flytning från slidan, som beror på den förändrade slemhinnan i livmodern på grund av avbrott.

Symptomens svårighetsgrad beror på graden av blodförlust och mängden blod som har strömmat in i bukhålan från äggledaren. Med en lätt blodförlust kanske patienten inte känner några alarmerande symtom, och smärtan kan vara mindre. I det här fallet är det ganska svårt att identifiera patologin. Om mer än 0,5 liter blod har kommit in i bukhålan uppstår svår smärta med illamående, kräkningar, svimning, yrsel och allmän svaghet.

Bland metoderna för att diagnostisera WB kan listas:

1. Samla en anamnes och analysera flytningens karaktär. Vanligtvis är flytningar från slidan inte ljusröda, utan mörkbruna, som påminner om färgen på kaffesump.
2. Laboratorieblodprov. I blodet bestäms nivån av hemoglobin (ökas med WB), ESR (även ökat innehåll), en förskjutning till höger om leukocytformeln och en klinisk bild av anemi av hypokrom typ är karakteristiska.
3. Ultraljud i bäckenet. Med ultraljud med slidsondonormal lokalisering av ägget kan bestämmas redan vid den sjätte veckan, om en sensor används, som placeras på ytan av buken, kan diagnosen ställas vid den åttonde till tionde veckan. Läkaren överväger resultaten av ultraljud i kombination med andra forskningsmetoder.
4. Bestämning av hCG i blodet i dynamik. Med en normal lokalisering av fostret fördubblas nivån av mänskligt kroniskt gonadotropin dagligen, med onormal lokalisering av embryot observeras inte detta mönster. Informationsinnehållet i denna metod är 96,7%.
5. Ett prov av vätska från bukhinnan. I detta fall tas ett prov av vätskan som finns i bukhålan genom slidans bakvägg. Materialet undersöks med avseende på förekomst av blod. Resultatet av punkteringen kan vara både falskt positivt och falskt negativt om ingreppet utförs felaktigt.
6. livmoderhålrumskurettage och livmoderhimmelhistologi. Denna metod används för att diagnostisera och särskilja ofullständig spontan abort vid fysiologiskt lokaliserad graviditet och livmoderblödning orsakad av organdysfunktion.
7. Laparoskopi. Detta är det mest exakta sättet att diagnostisera. Undersökning genom ett litet snitt hjälper till att undersöka äggledarna, bedöma närvaron och mängden blod i bukhinnan.

Om du korrekt kan identifiera tecknen på en utomkvedshavandeskap i de tidiga stadierna, kommer behandlingen att vara skonsam. I det här fallet är det möjligt att ta bort fosterägget samtidigt som äggledaren bevaras.

Klinik och diagnos av tubal ruptur

I händelse av en bristning av röret är symtomen tillräckligt ljusa så att det inte skaparnågot problem med diagnosen. Tecken på bristning beror på bukblödning. Uppbrottssymptom inkluderar:

• smärta från den sida av röret där fosterägget är fixerat;
• lös avföring, brännande, skärande smärtor i ändtarmen utan utsöndring av avföring;
• smärta ges till höger nyckelben, rektum;
• svår svaghet, svimning, yrsel, illamående och kräkningar;
• blekhet på hud och slemhinnor;
• kallsvett, andnöd;
• skarp buksmärta vid sondering;
• symptom på peritonit;
• letargi, hämning av reaktion hos patienten;
• svag puls, lågt blodtryck;
• uppblåsthet, påtaglig spänning i nedre delen;
• alla andra tecken på hemorragisk chock.

Under en gynekologisk undersökning kan läkaren upptäcka cyanos i slidslemhinnan. Ökad storlek och överdriven rörlighet i livmodern, ömhet, överhängande av den bakre fornixen av slidan, blodiga flytningar från livmodern saknas vanligtvis. Den kliniska bilden är vanligtvis så levande att det inte finns något behov av ytterligare diagnostik.

Klinik för sällsynta former av VB liknar vanligtvis manifestationerna av ett brustet rör. Den slutliga diagnosen i detta fall ställs under kirurgisk behandling av en utomkvedshavandeskap.

Progressiv graviditet

Mycket viktig diagnos av en pågående ektopisk graviditet. Tidpunkten för behandlingen får inte missas, annars finns det risk för dödsfall.resultat. En progressiv patologisk graviditet kompliceras av det faktum att det inte finns några symtom på en "akut buk", och patientens tillstånd upprepar tecknen på en fysiologiskt normal fastsättning och vidareutveckling av fosterägget. Patienterna har alla tecken på en normal graviditet, men vid undersökning motsvarar inte livmoderns storlek den förväntade perioden, förekomsten av mjuka formationer i området för bihangen och smärta vid palpation. Med en kort tidsperiod är en ökning av äggledaren inte möjlig att fastställa på grund av dess ringa storlek. För snabb diagnos är de tidigare listade metoderna avgörande: ultraljud, blodprov, laparoskopi, bestämning av mängden hCG i blodet.

Diagnos av utomkvedshavandeskap

Tre till sju dagar efter förseningen (och i alla fall, oavsett om testet var positivt eller negativt), är det lämpligt att besöka en gynekolog. Läkaren kommer att låta dig fastställa graviditet och avgöra om den utvecklas norm alt. Kvinnor där en fördröjning av kritiska dagar åtföljs av fläckar flytningar blandat med blod från slidan får ett ultraljud med hjälp av en vaginal sond. Om gynekologen är misstänksam kommer han att föreslå att patienten stannar på sjukhuset. På en medicinsk klinik utrustad med all nödvändig modern utrustning kan ytterligare undersökningar utföras. Detta kommer att hjälpa till att avgöra om fostret är korrekt lokaliserat, så vägra inte sjukhusvistelse.

Behandling av utomkvedshavandeskap

Terapi är att stoppa intraabdominal blödninggenom kirurgiskt ingrepp, återställande av hemodynamiska parametrar (blodflödeshastighet), rehabilitering av menstruations- och reproduktionsfunktioner. Låt oss överväga mer i detalj behandlingen efter en ektopisk graviditet med och utan slangborttagning. Vi kommer också att prata om konservativa terapimetoder. Sammanfattningsvis kommer vi att avgöra vilken behandling som är nödvändig efter en utomkvedshavandeskap för den efterföljande framgångsrika befruktningen, födseln och födelsen av ett friskt barn.

Kirurgi

Efter att ha identifierat både spontant avbruten och progressiv UA, utförs akutkirurgi - detta antyder standarden för vård för utomkvedshavandeskap. Indikationen för operation är också hemorragisk chock. Oftast, med WB, tas äggledaren bort, men i vissa fall görs konservativa plastiska ingrepp:

1. Klämning av ett befruktat ägg.
2. Snitt i röret och efterföljande avlägsnande av det befruktade ägget (för små ägg).
3. Resektion av ett rörsegment (delvis borttagning).

Behandling efter utomkvedshavandeskap med avlägsnande av sonden utförs om det redan har skett en WB, där konservativ intervention utförts. Indikationer är också:

• spontan rörbrott;
• stora ägg (mer än 3 cm i diameter);
• motvilja att fortsätta graviditeten;
• cicatricial förändringar i röret.

När du dirigerarorganbevarande operation (det vill säga när man pressar ut fosterägget eller tar bort det genom ett litet snitt), ökar risken för återkommande WB ytterligare.

Konservativa behandlingar

Om patologin upptäcks i ett tidigt skede är läkemedelsbehandling av en ektopisk graviditet möjlig. Nu bland läkare finns det ingen enskild åsikt om konservativ terapi för sådana patienter, doseringen av läkemedel, administreringsmetoden och behandlingsförloppet, men sådana metoder används också i vissa fall. Används för behandling av utomkvedshavandeskap utan kirurgiska injektioner av metotrexat, vars införande styrs av transvaginal ultraljudsövervakning. Denna metod åtföljs ofta av komplikationer, som ett resultat kan det sluta med en laparotomi - behovet av att göra ett litet snitt för att få tillgång till organen i bukhålan.

Läkemedelsbehandling av utomkvedshavandeskap är möjlig när storleken på ägget inte är mer än två till tre centimeter i diameter, och endast under kontroll av laparoskopi. Laparoskopi gör det möjligt att bedöma patientens tillstånd, bestämma närvaron eller frånvaron av WB, bestämma en säker punkteringspunkt och tillhandahålla de nödvändiga manipulationerna. Dynamic gör det dessutom möjligt att övervaka tubens tillstånd dagligen efter införandet av läkemedel.

Som redan nämnts utförs konservativ behandling av utomkvedshavandeskap med Metotrexat. Detta är ett läkemedel som orsakar embryots död, vilket förhindrar ytterligare delning av dess celler. Det finns flera system för användning av läkemedlet. Exakt behandling av ektopiskgraviditet i de tidiga stadierna (kurens varaktighet, läkemedlets dosering) kommer att väljas av läkaren. Men en kvinna måste veta att den här metoden inte är lämplig för alla och inte i alla fall.

De flesta läkare är överens om att konservativa behandlingar för utomkvedshavandeskap kan vara effektiva. Denna terapi kräver dock ytterligare studier. Konsekvenserna av medicinsk behandling av utomkvedshavandeskap är inte heller helt klarlagda. Så nu är den kirurgiska terapimetoden fortfarande den mest föredragna.

Förväntande taktik

Utomkvedshavandeskap orsakar inte alltid en bristning av slangen och leder till andra allvarliga komplikationer. Ofta avbryts en sådan graviditet spontant och utan konsekvenser för kvinnors hälsa. Ofta finns det inget behov av att ta piller eller utföra en operation, eftersom naturen själv löser problemet. Förväntansfull taktik kallas medveten passivitet. Behandling av en utomkvedshavandeskap utan kirurgi och läkemedelsbehandling är endast möjlig i följande fall:

• WB är kortsiktigt;
• storleken på ägget är mindre än tre centimeter i diameter;
• inga komplikationer;
• kvinnans tillstånd är tillfredsställande: det finns ingen smärta, blödning, symtom på en rörruptur, patienten har norm alt blodtryck, puls, hon mår bra;
• HCG-nivåerna sjunker med tiden (bekräftar att graviditeten tog slut spontant).

Återställande av barnafödandefunktioner

Patienter som har opererats i framtiden behöver återställa reproduktions- och menstruationsfunktioner. Nästan varannan kvinna, efter behandling av en utomkvedshavandeskap, observeras endokrina och vegetovaskulära störningar, ofta finns det en oförmåga att bli gravid och föda barn, och risken för återfall av WB ökar också.

Den bästa behandlingen efter en utomkvedshavandeskap - vad är det? Under rehabiliteringsperioden ordineras en kvinna antibiotikabehandling för att eliminera eller förhindra den infektions- och inflammatoriska processen, vitaminkomplex och järnpreparat. Behandling av rör efter utomkvedshavandeskap innebär sjukgymnastik som minskar risken för sammanväxningar.

Konsekvenser av utomkvedshavandeskap

Embryot, som har fäst sig på "fel" plats, det vill säga i äggledaren, och inte i livmodern, börjar växa och utvecklas. Detta händer före en viss tid. Vid någon tidpunkt slutar embryot att ha tillräckligt med ämnen, det finns lite utrymme och rörväggen kan inte längre sträckas, som ett resultat uppstår en bristning. Om diagnosen och behandlingen av en ektopisk graviditet inte utfördes, uppstår följande konsekvenser av en bristning:

1. Utbrottet av ett befruktat ägg (som redan har blivit ett embryo) i bukhålan och spontan abort. Oftast händer detta i den sjunde - åttonde veckan. I allmänhet sker det största antalet spontana aborter (inklusive under normal graviditet) vid 8 veckor.
2. Utbildningplacenta vid implantationsstället. Detta är namnet på området där ett ytterligare vaskulärt nätverk uppträder, vilket är nödvändigt för att leverera de nödvändiga näringsämnena till embryot. Med spontan abort överlappar inte kärlen, blödning uppstår. Vid en spontant avbruten normal graviditet skulle livmodern krympa och blödningen sluta, men om de fästs i röret blöder kärlen under lång tid. Brådskande operation krävs.
3. Rubruptur orsakar en kvinnas livshotande tillstånd - blödning som kan vara dödlig på bara några timmar.
4. Om inga åtgärder vidtas för att stoppa blödning i bukhålan kan detta provocera utvecklingen av bukhinneinflammation. I det sena stadiet av denna inflammation utvecklas en djupgående försämring av funktioner som är viktiga för kroppen.

Vilka är konsekvenserna av en utomkvedshavandeskap? Behandling (om den utfördes i tid och var adekvat, godkänd utan komplikationer) tillåter i vissa fall att rädda äggledaren. Detta är den mest gynnsamma situationen. Det är dock inte alltid möjligt att ta bort fosterägget och utföra plastikkirurgi. I akuta fall används de enklaste, snabbaste och mest effektiva metoderna för att rädda en kvinnas liv.

Om en utomkvedshavandeskap inte diagnostiserades i tid, är rikliga blödningar och smärtchock möjliga. Brådskande operation kommer att rädda patientens liv, även om båda äggledarna tas bort. Senareen frisk graviditet är möjlig med en sond, men om båda tas bort återstår provrörsbefruktning.

Under rehabiliteringsperioden görs i alla fall en fullständig undersökning, vars huvudsakliga syfte är att ta reda på orsaken till WB. Ytterligare behandling efter operation för utomkvedshavandeskap kan eliminera dessa orsaker.

Förebyggande av utomkvedshavandeskap

VD-prevention innebär snabb behandling av gynekologiska sjukdomar och inflammatoriska processer. När du planerar en graviditet behöver du genomgå en omfattande medicinsk undersökning och behandlas vid behov. Det är önskvärt att undersökningen görs tillsammans med kvinnan även av en fast sexpartner. Dessutom bör uppmärksamhet ägnas åt preventivmedel av hög kvalitet, eftersom en av huvudorsakerna till VP är tidigare aborter.

Graviditet efter ektopiskt

Efter en utomkvedshavandeskap är en fysiologisk graviditet möjlig om rören inte har tagits bort eller bara en av dem har skurits ut. I händelse av att båda togs bort från en kvinna under ett kirurgiskt ingrepp, är graviditet endast möjlig med hjälp av IVF, det kommer inte att vara möjligt att bli gravid på egen hand. Det kan också vara svårt att bli gravid om bara en sond tas bort: ett befruktat ägg kan behöva resa dubbelt så långt (om det kommer ut på sidan där det inte finns något rör).

Efter operationen bör man fästa stor vikt vid preventivmedel, skydd mot graviditet i den närmastetid. Det är att föredra att använda kombinerade orala preventivmedel. Före nästa befruktningsförsök bör skyddets varaktighet vara minst sex månader, ibland rekommenderas det till och med att avstå från att försöka bli gravid i ett år. Exakta rekommendationer om denna fråga kommer att ges av en gynekolog som ständigt observerar en kvinna. I vissa fall kan läkaren tillåta paret att försöka bli gravid så tidigt som 3 månader efter WB.