Tuberkulindiagnos hos barn: metoder, typer av reaktioner, resultat

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:41

Tuberkulindiagnostik hos barn är en av de effektiva metoderna för att förhindra tuberkulosepidemin i vårt land, vilket minskar sannolikheten för att utveckla avancerade former av infektioner. Denna procedur har genomgått vissa förändringar de senaste åren. Grunden för en sådan diagnos är tuberkulintest, som utförs med hjälp av speciella preparat. Hur sådan diagnostik utförs idag kommer att diskuteras vidare.

Allmän definition

Tuberkulindiagnostik hos barn är en uppsättning speciella tester och tester som syftar till att upptäcka sensibilisering i kroppen för MBT-antigener. Tidigare utfördes sådana tester med tuberkulin. Idag används olika metoder och preparat, vilket gör det möjligt att förbättra diagnostiska procedurer och öka andelen tillförlitliga resultat.

Tuberkulinpresenterär en komplex förening, vars huvudsakliga aktiva beståndsdel är tuberkuloproteiner. Detta läkemedel kan orsaka en överkänslighetsreaktion av fördröjd typ i en organism som är infekterad med Kochs bacill (tuberkulosbakterie). Detta läkemedel kan inte orsaka sjukdom, eftersom det inte innehåller levande mikroorganismer. Dessutom kan tuberkulin inte provocera utvecklingen av immunitet mot sjukdomen. Men det orsakar en specifik reaktion hos sjuka människor.

Tuberkulindiagnostik möjliggör tidig upptäckt av tuberkulos hos barn och ungdomar. Denna procedur äger rum under periodiska inspektioner i förskolor, skolor och medicinska institutioner. Efter att med dess hjälp identifierat barn som misstänks utveckla sjukdomen, utförs ytterligare diagnostik. Om det bekräftas att en sjukdom utvecklas i kroppen, utförs komplex behandling. Efter utgången görs en individuell tuberkulindiagnos för ett visst barn.

Många föräldrar förstår inte varför man gör BCG-vaccination då. Dess syfte är inte att skydda mot infektion. Vaccinet kan bara begränsa utvecklingen av tuberkulos på nivån av lymfsystemet. Om infektion uppstår, vilket enligt statistik inträffar hos 70-80% av befolkningen i Ryssland, kan allvarliga generaliserade former av e endast utvecklas tack vare BCG-vaccinet. I det här fallet kommer tuberkulosbakterien inte att kunna infektera benvävnaden, hjärnan. Men den välkända Mantoux-reaktionen är bara ett test som kan identifiera en person som är smittad med tuberkulos.

Mål ochuppgifter

Man ska förstå att målet med tuberkulindiagnostik är att minska antalet fall, både bland barn och vuxna. Det händer ofta att ett barn smittas av tuberkulos från nära släktingar. Till exempel från en mormor eller farfar som inte hade undersökts på länge gjorde de inte fluorografi. Om ett barn får diagnosen tuberkulos undersöks hela familjen.

Målet med tuberkulindiagnostik är att minska både andelen sjuklighet och dödlighet i landet av denna infektion. Det bör noteras att tack vare användningen av nya, moderna metoder var det möjligt att uppnå höga resultat. Det bör noteras att sedan 2008 har incidensen minskat med 1/3 och dödligheten - med 2,5 gånger. Bara under 2017 minskade antalet infektionsfall med 9,4 % och dödligheten med 17 %. För detta har ett antal problem med tuberkulindiagnostik lösts och håller på att lösas:

1. Identifiering av personer som smittats med bakterien för första gången, samt de som är på väg att testa. Detta gör det möjligt att identifiera TB-patienter i ett tidigt skede av sjukdomen.
2. Bildande av riskgrupper, som inkluderar personer som har kontakt med TB-patienter eller som redan har återhämtat sig från infektionen. Detta kräver tillsyn av en phtisiatrician. Detta inkluderar även personer som under testet har en hyperergisk reaktion eller en ökning av papul jämfört med förra året med 6 mm eller mer.
3. Val av kontingent för BCG-M-vaccination. Det är barn från 2 månader och äldre som inte är vaccineradeförlossningssjukhus, såväl som de som behöver revaccineras vid 7 års ålder.
4. Bestämning av den epidemiologiska situationen i regionen, i enskilda zoner, vilket gör att du kan fastställa riskerna för infektion.

Tidigare var tuberkulintestet endast möjligt med införandet av subkutana Mantoux-tester. Denna teknik har ett antal funktioner. Dessa tester utförs en gång om året från det ögonblick då barnet som vaccinerats med BCG är 12 månader gamm alt.

Mantoux-reaktion

Idag har särskilda krav tagits fram som förutsätter tuberkulindiagnostik hos barn. Beslut från hälsoministeriet nr 124n av den 21 mars 2017 "Om godkännande av proceduren och villkoren för att genomföra förebyggande medicinska undersökningar för att upptäcka tuberkulos" reglerar läkarnas arbete.

Idag testas barn från ett till 7 år med Mantoux-reaktionen. Det liknar i sin verkningsprincip en allergisk reaktion. Efter införandet av tuberkulin under huden uppstår en reaktion. Kroppen reagerar på vaccinet som ges på olika sätt. Om en person har tuberkulos, inklusive han är bärare av infektionen, kommer Mantoux-testet att ökas. I det här fallet sägs reaktionen vara hyperergisk. Men ett liknande resultat kan också förklaras av en tendens till allergier, närvaron av kroniska sjukdomar i kroppen. Hos vissa barn observeras en hyperergisk reaktion på grund av hudens strukturella egenskaper, kostvanor etc. Ju äldre barnet är, desto mer sannolikt är det att få ett falskt positivt resultat. Därför görs vid högre ålder, med start vid 8 års ålder, en diaskintest. Tuberkulindiagnostik hos barn i det här fallet blir mer exakt.

Under testet används ett termiskt och kemiskt behandlat vaccin från bakterieextrakt. En vattenlösning injiceras i de övre skikten av epitelet. Huden på underarmen lyfts. Vid tuberkulindiagnostik utförs Mantoux-testet enligt en speciell teknik. 0,1 mg lösning injiceras, vilket är en absolut säker dos för barnets kropp. Känslorna förändras inte med denna injektion.

Om kroppen redan var bekant med bakterien som orsakar tuberkulos kommer reaktionen att vara positiv. Om barnet inte har vaccinerats med BCG blir reaktionen negativ. Detta är möjligt om barnet inte genomgick denna procedur av hälsoskäl. Vissa föräldrar tillåter inte vaccination genom att underteckna ett undantag från tuberkulintest. Vissa barn som har fått BCG-vaccinet kan också få en negativ reaktion. Detta är en avvikelse från normen, vilket indikerar en felaktig injektion eller en specifik reaktion från kroppen på den.

Om kroppen var bekant med en tuberkelbacill (under BCG-vaccination), uppträder en liten svullnad och rodnad på injektionsstället för tuberkulin. Det samlas in från lymfkanalerna av T-lymfocyter. Efter 3 dagar utvärdera resultatet av testet. Den måste uppfylla vissa standarder.

Tolkning av Mantoux-resultatet

När det går 3 dagar efter införandet av provet, innebär tuberkulindiagnostik att man mäter storleken på papeln. Detta görs av läkaren, eftersom det finns många nyanser av att tolka resultatet. Det finns fem möjliga utfall.

Om du är medvid tidpunkten för tuberkulindiagnostik är testet negativt, ingen packning uppstår på armen alls. Detta indikerar ineffektiviteten av den introducerade BCG-vaccinationen. De upprepar det.

Den andra typen av reaktion kallas tveksam. Rodnad på underarmen är mycket liten, inte mer än 4 mm. Ett obestämt resultat är inte heller normen, det kräver konsultation med en läkare.

Positiva reaktioner är normen. I detta fall är storleken på papulen 5-16 mm. Om barnet vaccinerades med BCG indikerar detta en normal reaktion av kroppen. Men det är värt att komma ihåg att om ett sådant test inte har passerat inom 7 dagar, måste du kontakta en phthisiatrician. Detta kan vara ett tecken på infektion.

Hyperergisk reaktion bestäms om papulen är större än 17 mm. Om samtidigt suppuration, ömhet uppträder och närliggande lymfkörtlar förstoras i storlek, kan detta indikera närvaron av en infektion i kroppen. Avancerad diagnostik krävs.

Ibland händer det att en reaktion upptäcks som en falsk positiv. Det ser ut som ett hyperergiskt test, men ökningen av papeln orsakas av helt andra orsaker. Till exempel att ha en kronisk inflammatorisk sjukdom eller en allergisk reaktion.

Det är också värt att notera att ett tuberkulintest som gjorts felaktigt, eller felaktigt förvarat eller transporterat, kan ge ett falskt positivt resultat. Ju äldre barnet blir, desto mer sannolikt är det att få ett falskt positivt resultat. Det är av denna anledning som idagtillämpa moderna diagnostiska metoder.

En annan diagnostisk teknik

Med tanke på metoderna för tuberkulindiagnostik hos barn är det värt att notera att de, förutom Mantoux-tester, även gör diaskintest. De låter dig avgöra om det finns ett toxin som utsöndras av tuberkulosbakterier i människokroppen. Tuberkulin innehåller flera olika proteiner som många barn idag får en allergisk reaktion mot. Det är ibland mycket svårt att skilja det från en hypererisk reaktion. För detta genomförs ytterligare en fördjupad undersökning.

Därför används diaskintest under tentamen. Tuberkulindiagnostik utförs med hjälp av ett läkemedel som innehåller ett protein som endast reagerar på utvecklingen av tuberkulos. För att skapa ett sådant vaccin dechiffrerades genen från mykobakterien som orsakar sjukdomen. Som ett resultat skapades Diaskintest, som också kallas det rekombinanta tuberkulosallergenet.

Detta är ett mer perfekt alternativ för tuberkulindiagnostik. Tuberkulos i detta fall upptäcks hos barn i ett tidigt skede. Samtidigt är vaccinet relativt billigt och tillgängligt för användning. Det var tack vare användningen av Diaskintest som antalet fall av sjukdomen minskade.

Men det är värt att notera att medan barn vaccineras med BCG vid 7 års ålder, måste de före denna ålder göra ett Mantoux-test. Resultaten av tuberkulindiagnostik i detta fall måste beaktas i dynamik, jämföra med tidigare resultat. Detta låter dig bestämma om du behöver en sekundom barnet är vaccinerat eller inte. Detta möjliggör val av barn som behöver BCG-vaccination igen.

Idag är situationen sådan att vid 7 års ålder finns det praktiskt taget ingen som ska vaccineras igen. Hos nästan alla barn är testet antingen tveksamt eller positivt. Detta bekräftades av resultaten av en studie utförd i Primorsky Krai. Sådana barn är inte föremål för revaccination. Därför, efter 8 år, testas idag nästan alla med en diaskintest. Det används aktivt idag när man genomför relevanta tester.

Features of diaskintest

Moderne metoder för tuberkulindiagnostik hos barn gjorde det möjligt för läkare att utveckla ett utkast till strategi, i enlighet med vilken tuberkulos kommer att elimineras senast 2030. Antalet sjuka kommer att hållas till ett minimum. Tuberkulos kommer inte längre att vara ett glob alt problem. Diaskintest kommer att hjälpa till med detta, såväl som andra metoder för tidig diagnos.

Tuberkulos överförs av luftburna droppar. Det överförs nästan alltid från vuxen till barn. Barn blir sjuka nästan asymtomatiskt tills en viss punkt. Av alla tuberkulospatienter är 10 % fall av sjukdomen bland spädbarn i olika åldrar.

Tbc-bacillen som finns i luften, när den kommer in i kroppen, infekterar en person. Men i de flesta fall kan människokroppen klara av patogen mikroflora. I detta fall utvecklas immunitet. Om sjukdomen inte har utvecklats ger diaskintest ett negativt resultat.

Om under tentamen kommer det att finnasdet visade sig att reaktionen är positiv, detta indikerar närvaron i kroppen av en levande tuberkelbacill. Hon måste bekämpas. För detta ordineras först förebyggande behandling. Om detta inte görs kan en patologisk process utvecklas. I det här fallet kommer behandlingen redan att vara mer seriös.

Hos barn kan kroppen övervinna infektionen på egen hand. Fokus för tuberkulos i detta fall är avgränsat, och sedan bildas petrificat. Det kallas också förkalkning, eftersom en kapsel med kalciums alter bildas runt de vävnader som drabbats av sjukdomen.

Det här är ett ganska osäkert fenomen. Faktum är att bakterierna i en sådan kapsel inte dör. De somnar och väntar på rätt ögonblick för vidare utveckling. I detta fall utvecklas sekundär tuberkulos. Detta händer om barnet till exempel blir sjuk av någon annan infektion. Immuniteten minskar, vilket ger upphov till utveckling av latent tuberkulos.

Den här processen kan ta år. Som vuxen kan en person ha ett fokus på latent, vilande infektion i kroppen. Med uppkomsten av till exempel magsår, diabetes mellitus eller annan allvarlig tuberkulos kan tuberkulos börja utvecklas. Sådana patienter är i riskzonen. Varje minskning av immuniteten, som kan orsakas av en mängd olika orsaker, leder till starten av den patologiska processen och utvecklingen av tuberkulos.

Tuberkulindiagnostik hos barn som använder diaskintest gör det möjligt att upptäcka förekomsten av levande mykobakterier innan de går in i förstenningsstadiet. Till exempel, i Rostov-regionen under de senaste åren,skolinstitutioner endast diaskintest. Nu har barnen mognat, blivit tonåringar och tuberkulos upptäcks inte hos dem. Alla barn i riskzonen behandlades före tonåren.

Om föräldrar vägrade vaccination

Tuberkulindiagnos hos barn har många nyanser. Så hittills har inte alla barn blivit vaccinerade när de använder BCG. Det finns cirka 20% av dem i vårt land. För vissa spädbarn är denna procedur kontraindicerad av medicinska skäl, och för andra barn vägrades vaccinationen av föräldrarna.

Under det första levnadsåret för sådana barn görs ett Mantoux-test. Det rekommenderas fortfarande att göra BCG, om det inte finns några kontraindikationer för detta. Om testet på ett ovaccinerat barn är positivt betyder det att en infektion utvecklas i hans kropp. Han kan inte göra BCG. Han observeras av en phtisiatrician, ytterligare undersökningar utförs. Därefter får barnet ett diaskintest.

Om vaccination inte genomförs på grund av föräldrars vägran, samt för barn med medicinska kontraindikationer, är ett särskilt blodprov tillåtet. Den heter T-SPOT. TB. En liknande undersökning kan utföras i frånvaro av symtom på tuberkulos. Detta är ett alternativt tillvägagångssätt som planeras att erbjudas föräldrar som ett alternativ till den förlegade Mantoux-metoden.

Läkare avråder helt från TB-testning. Oavsett diagnosmetoden kommer snabb undersökning att avslöja patologin i ett tidigt skede. Vid denna tidpunkt kommer behandlingen att vara mycket effektivare och lättare. Underanvändning av Mantoux-tester krävs för att utesluta en allergisk reaktion. Men i moderna verkligheter har de flesta barn det. Det är också omöjligt att genomföra ett liknande test för överviktiga barn som nyligen har haft en smittsam, inflammatorisk sjukdom. Mantoux-tester görs inte vid utbrott av influensa, samt vid säsongsbetonad exacerbation av kroniska åkommor. Alltför många orsaker som kan orsaka en hyperergisk reaktion tillåter inte exakt diagnos. Därför introduceras mer moderna, informativa metoder idag.

T-SPOT. TB-analys

En av de moderna metoderna för tuberkulindiagnostik hos barn är T-PHOT. TB-blodprovet. Idag diskuteras åsikten att föräldrar ska ges rätt att välja mellan Mantoux-testet och den analys som presenteras.

Den nya T-SPOT. TB-metoden registrerades i vårt land 2012. För analys dras patienten blod från en ven. Vidare, under loppet av en laboratorieundersökning, bestäms det hur T-lymfocyter beter sig och reagerar på peptidantigener från mykobakterier. Enligt vissa uppgifter har studier utförda av inhemska forskare fastställt att användningen av den presenterade tekniken är minst 6 gånger mer exakt än hudtester, nämligen Mantoux-testet. I det här fallet är det möjligt att exakt förutsäga utvecklingen av aktiv tuberkulos.

T-PHOT. TB-testning används inte i stor utsträckning för tillfället. Läkarnas åsikter var delade. Vissa hävdar att Mantoux-testet gör det möjligt att upptäcka utvecklingen av tuberkulos även i ett tidigt skede i 97% av fallen. Detta är ett bra resultat, så denna teknik har inte ännuvägra.

Även om man vid närmare granskning kan säga att den presenterade metodiken har många brister. Det ger ett falskt positivt resultat, vilket inte ger korrekt information om barnets hälsa. I det här fallet måste du utföra andra metoder. En av dem är T-SPOT. TB. Annars kommer barnet att visa sig genomgå multislice datortomografi (MSCT). Denna teknik kännetecknas av en ganska hög röntgenexponering, så den ordineras med stor försiktighet.

Ett blodprov är praktiskt taget en säker procedur. Den kännetecknas av en hög grad av tillförlitlighet och informativitet.

Informativiteten hos T-SPOT. TB-metoden

Den presenterade metoden för tuberkulindiagnostik hos barn är mycket informativ. Under 2006 genomförde västerländska forskare forskning om T-SPOT. TB-tekniken. Samtidigt jämfördes informationsinnehållet i Mantoux-tester med ett blodprov. Studien genomfördes med deltagande av patienter som redan hade utvecklat tuberkulos. Denna sjukdom bekräftades garanterat hos en grupp testpersoner.

Studien noterade att några av deltagarna i experimentet också hade HIV-infektion. Under proceduren fann man att T-PHOT. TB upptäckte tuberkulos hos 100 % av vuxna och 77 % av barn. Samtidigt gjordes även Mantoux-tester på patienter. Hos vuxna patienter avslöjade testet sjukdomen i 89% av fallen. Bland barn var denna siffra låg och uppgick till endast 35%.

Mantoux-testet har använts i över 100 år inom diagnostik. Idag finns det mycket flerperfekta typer av tester. Därför är kvaliteten på diagnostik märkbart förbättrad. Men experter säger att för att byta till andra metoder måste du samla tillräckligt med erfarenhet. Därför används de presenterade diagnostiska metoderna ännu inte i stor utsträckning. Endast för begränsade grupper, för vilka användningen av andra metoder helt enkelt är olämplig, genomgår en liknande diagnos.

Funktioner i moderna diagnostiska procedurer

Husläkare är överens om att man inte ska lita för mycket på evidensbaserad medicin. Forskare kan först bevisa en sak, och sedan en helt annan. Endast beprövade metoder kan tillämpas inom hälso- och sjukvården. Också viktigt när man väljer en metod för massscreening är frågan om kostnaden för testet.

T-PHOT. TB används nu som ett extra alternativ för barn med falska positiva resultat. Denna teknik är också effektiv för att diagnostisera personer med HIV-infektion. Ett blodprov låter dig få ett tillförlitligt resultat även med nedsatt immunstatus hos patienten. Därför tar denna teknik gradvis sin plats i hushållsmedicinen.