Cervikal ring: när den sätts på och när den tas bort? Typer och typer av gynekologiska pessar. Istmisk-cervikal insufficiens

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:39

Tyvärr kan inte varje graviditet gå smidigt och utan komplikationer. Bland alla negativa faktorer är hotet om missfall eller för tidig födsel den största faran som kan ligga på lur för varje kvinna under hela tiden för att föda ett barn. Ofta ligger orsaken till sådana konsekvenser i den korta livmoderhalsen. Resultatet av detta är dess tidiga avslöjande. I sådana situationer uppmuntras kvinnor att placera en ring på livmoderhalsen, även känd som ett pessar, för att behålla graviditeten.

Varje kvinna vill uthärda och sedan föda ett friskt barn i frånvaro av några komplikationer. Men graviditeten går inte alltid enligt förväntningarna. Samtidigt kan vissa störningar i kvinnokroppen leda tilltill ett hot mot fostret redan under första trimestern. På grund av andra avbryts graviditeten i den andra eller redan tredje perioden, vilket är ännu sorgligare. Ett av dessa problem är istmisk-cervikal insufficiens eller CI. Men vad är denna sjukdom?

Istmisk-cervikal insufficiens under graviditeten

Vanligtvis förstås denna term inte så mycket som en sjukdom, utan som ett tillstånd som inte är karakteristiskt för normen. Livmodern är ett muskelorgan som består av kroppen och halsen. I dess hålighet sker utvecklingen av embryot. Tack vare livmoderhalsen hålls barnet inne i livmodern och lämnar den inte i förtid.

Dessutom ger nacken skydd mot infektion. Samtidigt begränsar kanalen från sidan av reproduktionsorganets hålighet det inre svalget, och på baksidan stänger det den yttre.

Under normala förhållanden stängs den muskulära strukturen i livmoderhalsen och bildar en ring, och när förlossningen närmar sig slappnar den gradvis av. Men detta är inte alltid fallet. I vissa fall börjar livmoderhalsens muskler slappna av i förtid. Som ett resultat förkortas och öppnas den, vilket av uppenbara skäl inte borde hända.

Det är detta tillstånd i det medicinska språket bland specialister som kallas istmisk-cervikal insufficiens. Under graviditeten kan ett sådant fall inträffa hos 9% av det totala antalet kvinnor. När det gäller missfallet, här är andelen något högre - 15-42%.

På grund av utvidgningen av livmoderhalsen i reproduktionsorganet, sjunker fosterblåsan till botten av livmodern. Detleder till att skalet kan vara infekterat eller öppnas i förtid. Och om detta hände, kommer förlossningen i förväg. I slutändan slutar allt med ett sent missfall (före 22 veckor) eller för tidig födsel (före 37 veckor). I det senare fallet föds ett för tidigt barn.

Karakteristiska tecken på ICI

Tecken på en kort hals på könsorganet kan upptäckas i början av 15-20 veckors graviditet under rutindiagnostik. Under denna tidsperiod går barnet upp i vikt, och ganska snabbt. Som ett resultat ökar belastningen på musklerna i nacken.

Bestämma behovet av att installera en kubisk pessary eller enhet av någon annan form kan endast vara en läkare som leder graviditeten, under en gynekologisk undersökning. Samtidigt kan han märka en uppmjukning och förkortning av livmoderhalsen, inklusive öppningen av kanalen genom vilken fosterblåsan är synlig. Eftersom det yttre os hos kvinnor som ännu inte fött barn vanligtvis är stängt, ordineras ultraljud för att bekräfta diagnosen.

I det här fallet, var uppmärksam på följande karakteristiska egenskaper:

• Längden på halsen på reproduktionsorganet - för perioden från 24 till 28 veckor, bör norm alt vara 35-45 mm, efter 32 veckor - 30-35 mm. Läkarens farhågor bekräftas när en förkortning på upp till 25 mm (eller mindre) upptäcks under en period av 20-30 veckor.
• V-formad expansion av det interna operativsystemet - detta är exakt anledningen till installationen av ringen. Det kan också verifieras med ett extra test −tryck på livmoderns ögonbotten eller hosta.

Och om en nedslående diagnos ställs måste läkaren fatta ett ansvarsfullt beslut angående placeringen av ett pessar för att bevara graviditeten.

Anledning till förkortning

Könsorganets hals kan vara kort på grund av de medfödda och anatomiska egenskaperna hos dess struktur. Men i de flesta fall är detta tillstånd förvärvat. En mängd olika orsaker bidrar till detta, bland vilka följande faktorer kan noteras:

• Skador i livmoderhalsen under naturlig förlossning eller abort.
• Behandling av cervikal patologi genom konisationskirurgi.
• Onormal utveckling av reproduktionsorganet.
• IVF.
• Stor baby, polyhydramnios eller flerbördsgraviditeter.

Dessutom kan en förkortad livmoderhals bero på hormonell obalans under graviditeten. Dessutom har olika ingrepp i livmoderhålan, såsom abort och curettage, också en negativ effekt på livmoderhalsens tillstånd, vilket gör att den förkortas.

Som ett resultat är livmoderhalsen täckt med ärr, vilket i sin tur leder till förlust av musklernas förmåga att sträcka sig. Så småningom kommer halsen att deformeras och förkortas.

Vad är ett pessar?

Denna medicinska term ska förstås som en speciell livmoderring som förs in i slidan och fixeras på livmoderhalsen. På grund av detta utförs anatomisk korrigering.eller funktionellt ICN.

Även om många läkare kallar pessaret för en ring, har den här enheten inte alltid sådana konturer. I de flesta fall är produkten gjord i form av en konkav pyramid från en serie anslutna ringar. Enheten har släta kanter med en halvcirkelformad form. När produkten är installerad är dess breda bas riktad mot ändtarmen och den smala delen vänds mot blygdsymfysen.

Det är på grund av basens konkava form som tryck på intilliggande organ kan undvikas. Ett hål är anordnat i mitten av enheten, som förskjuts mot den breda basen. På sidan av det finns mindre hål för frisättning av sekret. Det finns byglar mellan dem för att styva strukturen.

Principen för den gynekologiska ringens funktion är baserad på följande faktorer:

• Trycket som utövas på livmodern omfördelas till den främre väggen.
• Livmoderhalskanalen är tätt fäst vid ett av slidvalven.
• Under användning av enheten är risken för att störa slidans mikroflora minimal.
• Varning för förtida avslöjande av kanal.

Dessutom, tack vare denna produkt, bildas en tjock plugg av slem, som ett resultat av vilket en barriär skapas som förhindrar penetration av infektion.

varianter av produkter

Pessaryet är den senaste utvecklingen, som är gjord av silikon eller något slags mjukt och böjbart material. Dessa enheter är lätta att använda och finns också i en mängd olika former, storlekar ochäven till destinationen.

Dessa obstetriska produkter används inte bara inom gynekologi för gravida kvinnor, utan är också relevanta inom andra medicinområden, till exempel inom urologi. När det gäller formen av obstetriska produkter finns följande:

• vanliga ringar;
• munkformad;
• ovala produkter;
• cupmatcher;
• kubiska pessar;
• svamparmatur.

Dessutom väljs pessar enligt livmoderhalsens individuella parametrar och beror på antalet graviditeter. Dessa egenskaper måste beaktas, eftersom produkten måste helt motsvara den anatomiska strukturen hos en kvinna i varje enskilt fall.

Det är just på grund av detta som sådana obstetriska produkter effektivt håller livmoderhalsen från för tidig dilatation. Dessutom är närliggande vävnader inte skadade.

Indikationer

Den främsta orsaken eller indikationen för utnämningen av en obstetrisk enhet är risken för för tidig förlossning. Det bör också inkludera symtomen på ett hotat missfall i de tidiga stadierna. Andra fall kan vara följande situationer:

• graviditet med flera barn;
• istmisk-cervikal insufficiens;
• efterbehandlingskurs av ICI;
• som en förebyggande åtgärd mot sömdivergens;
• tyngd anamnes.

Samtidigt beror de flesta av de kliniska indikationerna just på att reproduktionsorganets hals misslyckas. Tack vareenheten avlastar belastningen inte bara från livmoderhalsen utan även från blåsan, ändtarmen.

I vilka fall är det omöjligt att installera ett pessary

Ofta är denna procedur det enda sättet att förhindra missfall och för tidig förlossning. Men trots en så betydande fördel med den gynekologiska ringen har denna manipulation sina egna medicinska kontraindikationer:

• närvaro av spotting och spotting;
• utveckling av den inflammatoriska processen;
• infektiös lesion i könsorganen;
• missad graviditet.

Med andra ord, precis som med droger, kan inte alla kvinnor dra nytta av ett sådant förfarande.

Symtom på hotat missfall

Som nämnts ovan kan huvudindikationen för installation av en obstetrisk ring vara hotet om missfall. Men är det möjligt för en kvinna att fastställa förekomsten av en sådan risk?

Detta är möjligt, men det finns vissa svårigheter med att ställa en klinisk diagnos:

• För det första är symtomen på ett hotat missfall obetydliga!
• För det andra kan uppkomsten av karaktäristiska tecken indikera helt andra graviditetsprocesser och patologier.

Ändå är det värt att vara uppmärksam och inte ignorera tre viktiga och möjliga symtom på ett hotat missfall i de tidiga stadierna:

• Vaginal flytning. Med hot om missfall kan de vara av en annan karaktär: fläckig, riklig, långvarig, flyktig, ljus eller omvänt av en blek nyans. Dessutom kan destoppa och fortsätt sedan.
• Smärtsyndrom. Som regel finns det dragkänsla, åtföljd av tyngd i nedre delen av buken och ländryggen.
• Temperatur. I händelse av ett potentiellt hot stiger det till ganska höga gränser - 38-39 ° C. Samtidigt bör det förstås att just detta tecken inte alltid indikerar hot om missfall.

Vanligtvis är detta huvudtriaden (blödning - smärta - temperatur) av tecken på denna allvarliga patologi. Under graviditeten borde närvaron av dem alla, eller åtminstone en separat, redan vara alarmerande. I det här fallet bör du besöka sjukhuset för att undvika farligare konsekvenser.

Fördelar över sömmar

Ska jag lägga ett pessary? Tidigare, för att förhindra istmisk-cervikal insufficiens, applicerades suturer på halsen på reproduktionsorganet. Denna procedur utfördes inte tidigare än den 20:e graviditetsveckan, eftersom anestesi användes. Som tur är, i modern gynekologisk praxis, har denna invasiva teknik ersatts av en mer skonsam lösning i form av en obstetrisk ring.

Nu, istället för stygn, ser många gynekologer för en ny enhet. Detta beror till stor del på förekomsten av vissa fördelar:

• icke-invasiv karaktär av manipulation;
• risken för infektion minskar markant;
• installation möjlig på poliklinisk basis - d.v.s. inget behov av sjukhusvistelse;
• enkel procedur;
• anestesi behövs inte;
• Införandet av enheten skadar inte livmoderhalsen.

Samtidigt bör man komma ihåg att ett antal kliniska fall kräver suturering, följt av montering av en ring på livmoderhalsen under graviditeten. Med andra ord, den kirurgiska korrigeringsmetoden utförs fortfarande i vissa fall.

När det gäller det ändamålsenliga med att utföra den eller den metoden, här är rätten att välja enbart läkarens privilegium. Det är upp till honom att bestämma vilken metod han vill föredra i varje enskilt fall.

Description

Proceduren för att installera en gynekologisk enhet i sig är inte särskilt trevlig på grund av dess tillämpning. Men enligt många läkare upplever kvinnor inte stark smärta. På många sätt beror allt på hur kompetent förberedelserna för proceduren utfördes. Och om en kvinna har en överskattad känslig tröskel, kan hon under manipulationen känna obehag, vilket är fullt möjligt att uthärda.

Installation av en ring på livmoderhalsen under graviditeten utförs från 16 till 34 veckor av graviditeten. I de flesta fall sker proceduren under andra trimestern. Men i förväg behöver en kvinna särskild utbildning, under vilken olika nödvändiga procedurer utförs:

• För det första bör sjukdomar i könsorganen av inflammatorisk eller smittsam natur uteslutas. Åtgärda om situationen kräver det. Även i detta skede tas ett utstryk och biomaterial från livmoderhalsen för att upptäcka läkemedelskänslighet.
• Vid detektering av en överskattad koncentration av leukocyter ibrist på tillväxt av patogener, läkaren ordinerar suppositorier med en antiseptisk effekt. Ibland kan antibiotika behövas.
• Omedelbart vid tidpunkten för manipulationen måste urinblåsan tömmas, vilket vid behov bör göras i förväg.
• En timme före ingreppet måste en kvinna ta ett kramplösande medel (till exempel Drotaverine).

Nu, faktiskt, hur man sätter ett pessar. För detta är kvinnan bekvämt placerad på den gynekologiska stolen. Den obstetriska enheten, livmoderhalsen och slidan behandlas med ett antiseptiskt medel. Därefter för läkaren in den redan förberedda produkten i slidan i en komprimerad form, och redan inuti rätas pessaret ut.

Hela manipulationen är smärtfri och varar i flera minuter. Om storleken på enheten är rätt vald ska kvinnan inte känna den inuti.

Efter behandling

Efter att ha installerat ringen på livmoderhalsen måste kvinnor ta en närmare titt på sin egen hälsa. Först och främst bör du försäkra dig om fullständig frid. Sexuell kontakt är helt förbjuden! Detsamma gäller för att bada, simma i pool eller dammar. Även om dessa frågor kan diskuteras med läkaren från fall till fall.

Du kan inte heller utsätta dig själv för överdriven fysisk ansträngning, vilket faktiskt är relevant i allmänhet under graviditeten. Ibland ordinerar en läkare en kur med vaginala suppositorier för att undvika infektion i underlivet.

Efteråtdet är nödvändigt att ta ett utstryk varannan eller var tredje vecka för att övervaka tillståndet i den vaginala mikrofloran. Dessutom bör den blivande mamman under hela operationsperioden för den obstetriska enheten regelbundet besöka en personlig gynekolog som hanterar graviditeten för att kontrollera ringens position.

Iakttar den blivande mamman

I vissa fall, efter att ha placerat ringen på livmoderhalsen, kan en kvinna märka specifika vaginal flytningar: genomskinlig eller vit. Samtidigt känner hon ingen klåda eller sveda i underlivet. Detta bör inte skrämmas, eftersom detta är kvinnokroppens svar på införandet av ett främmande föremål.

Väntande mammor bör meddelas om detta i förväg så att de inte oroar sig för mycket över sitt barns liv. En stressig situation kommer bara att skada graviditeten, upp till för tidig förlossning.

Men efter installationen kan det finnas tillfällen då du inte bör tveka att besöka en läkare (och oavsett vilken vecka det är - 39 eller tidigare) för att undvika det värsta. Detta hänvisar till färgen och arten av urladdningen:

• bloody;
• heligt;
• grönaktig;
• gul.

Dessutom kan det finnas rikligt med tydliga utsläpp, som till sin konsistens påminner om vatten. I det här fallet måste du träffa en läkare så snart som möjligt.

När tas ringen bort?

I framtiden, efter installationen av den obstetriska enheten, om graviditeten fortskrider norm alt, tas den bort med tillkomsten av 37-39 veckor av terminen i fallet medett barn. När man väntar tvillingar, trillingar etc. dras produkten tillbaka lite tidigare - vid 34 veckor. Efter att ringen har tagits bort är även sanering av könsorganen obligatorisk.

I vissa fall, före den 39:e graviditetsveckan, kan situationer uppstå för för tidig borttagning av enheten:

• Det har skett en infektion i hinnorna, inklusive fostervatten.
• Som ett resultat av bristning av fostervatten.
• För tidig start av förlossningen.
• Medicinskt behov av för tidig födsel baserat på moderns och barnets tillstånd.

Som regel låter den installerade gynekologiska enheten dig rädda graviditeten, förhindra fosterframfall och för tidig förlossning.

Möjliga komplikationer

I vissa fall, efter att slidringen har satts in, kan kvinnan uppleva mindre obehag. Som regel går det över efter 12 timmar, vilket som ett resultat inte orsakar oro. Det kan dock ibland uppstå komplikationer.

En obstetrisk apparat förskjuts till exempel eller faller ut helt. Detta kan hända på grund av felaktig installation eller på grund av fel val av storleken på pessaret. En kvinna kan bestämma dess förskjutning genom karakteristiska tecken. Hon börjar känna press och obehag. Att sitta i sittande blir dessutom obekvämt, om inte smärtsamt.

I vissa fall kan förskjutningen av ringenprovocera utvecklingen av kolpit. Därefter genomförs en lämplig behandlingskur. Men om terapin inte ger önskad effekt inom 10 dagar, måste pessaret tas bort. Det är av denna anledning som det är värt att besöka en läkare regelbundet för att kontrollera produktens position.

Som praxis visar är komplikationer efter installationen av ringen extremt sällsynta. Samtidigt kan deras fullständiga frånvaro inte uteslutas - ingen kan garantera att en kvinna i varje fall kommer att finnas på listan över lyckliga.

Vi vet nu hur många veckor pessaret är borttaget. Men efter att ha installerat det är det viktigaste att lyssna på din egen kropp och besöka en läkare vid minsta anledning.

Som slutsats

ICI:s skick är inte på något sätt fallet när en gravid kvinna har mycket att välja på. Ett bra alternativ är att installera en speciell anordning på halsen på reproduktionsorganet för att undvika hot om missfall och uppkomsten av för tidig födsel.

Dessutom är det värt att notera att allt inte slutar med ett sådant förfarande för den blivande mamman - det är nödvändigt att strikt följa alla läkarens rekommendationer. Endast i detta fall kan kvinnor räkna med ett framgångsrikt underhåll av graviditeten. Som obstetrisk praxis visar är effektiviteten av att installera en ring på livmoderhalsen (om den bärs korrekt) cirka 70-80%. Och dessa är redan goda resultat till förmån för denna metod för korrigering av CCI.