Intrapartum fosterdöd: orsaker, metoder för förebyggande

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:39

Det är inte för inte som läkare noggrant övervakar sina patienters tillstånd under hela graviditeten. Mammans minsta hälsoproblem kan leda till allvarliga avvikelser i fostrets utveckling. Vissa av dem är oförenliga med livet och leder till fosterdöd under graviditeten. Det kallas för "förlossningsdöd". Om det inträffar vid tidpunkten för förlossningen är detta intranatal fosterdöd (enligt ICD-10 är koden O36.4.). En djupare övervägande av denna fråga kan vara av intresse inte bara för läkare utan även för framtida föräldrar.

Etiologi

Att studera orsakerna till fosterdöd inom förlossningen gör det möjligt för läkare att utveckla nya, effektiva metoder för förebyggande. I prenatalfasen kan fostret dö av dussintals olika problem. Detta inkluderar toxicos under andra hälften av graviditeten, immunologisk inkompatibilitetmellan modern och fostret. Som du kan se, för att försörja allt, måste en kvinna hållas på ett sjukhus och en fullständig, omfattande undersökning bör utföras. Lägg här till det som är ganska svårt att förutsäga, placenta previa, prenatal flytning av vatten och andra patologiska processer.

För att separera förlossningsdöd från förlossningsdöd, vid inläggning på förlossningssjukhuset, kopplas en kvinna till en CTG-maskin och hennes hjärtslag hörs. Om fostrets tillstånd inte orsakar oro, noterar kortet att det vid tiden för förlossningens början finns ett levande foster i livmodern. Nu är moderns och läkarnas gemensamma uppgift att rädda honom fram till förlossningen.

Begreppet "dödfödsel"

Vid första anblicken är det enkelt, men det visar sig vara ganska rymligt. Om fostret inte har tagit sitt första andetag kommer det att betraktas som dödfött. Samtidigt, om ett hjärtslag eller andra tecken på liv observeras, vidtas återupplivningsåtgärder. Och här är det viktigt att separera begreppen intranatal fosterdöd eller antenatal.

Allt detta talar vi om ett foster som föddes under en period på minst 28 veckor och som väger minst 1 kg. Med leverans vid ett tidigare datum blir detta ett missfall. I det här fallet spelar tecken på liv ingen roll.

Övervakningshistorik

För att korrekt fastställa händelsekedjan och se om det verkligen var en fosterdöd inom förlossningen, för obstetriker detaljerade register över observationer av den gravida kvinnan. Om hjärtslag hörs fram till intagning tillförlossningsrummet, men ett barn föds utan tecken på liv, vilket gör att något hände i allra sista stund. Och här är det redan nödvändigt att förstå om ett medicinskt misstag gjordes eller egenskaperna hos utveckling och presentation ledde till fostrets död inom förlossningen.

Dödfödsel kan vara förlossning om hjärtstopp inträffar mellan 28 veckor och fram till förlossningsdagen. Det kan bero på abnormiteter hos fostret och moderkakan. Ingen läkare kan förutsäga alla möjliga scenarier, trots den mest noggranna undersökningen.

Förebyggande

Fosterdöd inom förlossningen kan tyvärr inte förutsägas eller förhindras. Hela personalen på mödravårdssjukhuset arbetar för att förhindra denna händelse, för att hjälpa barnet att födas levande och friskt. Men förebyggande åtgärder börjar långt innan en födande kvinna med sammandragningar kommer till sjukhuset. Till stor del består de i att skydda en kvinnas hälsa under alla nio månader, såväl som i ett noggrant och professionellt uppförande av förlossningen. Detta gäller både de som går norm alt och patologiska.

Svårighet med frågan

Intranatal fosterdöd studeras fortfarande. Varje sådant fall är en tragedi för modern och en obehaglig händelse för alla läkare som följer med graviditeten. Men samtidigt ger det nytt material för forskning som kan användas för att förhindra att detta händer i framtiden.

Patologiska processer som kan uppstå imammans och fostrets kropp. Det är mycket viktigt för en kvinna att ta hand om sin hälsa, att genomgå en undersökning före befruktningen och bota alla kroniska sjukdomar.

Huvudskäl

Intranatal fosterdöd är en konsekvens av en kränkning av födelseprocessen. Och oftast spelas huvudrollen av asfyxi. Det är vanligtvis sekundärt, eftersom det följer av en mängd olika sjukdomar och deras komplikationer. Infektioner (influensa, tyfus, lunginflammation), kroniska sjukdomar (malaria och syfilis) är av stor betydelse. Förgiftning av olika etiologier, akut förgiftning, toxicos och exponering för olika typer av läkemedel påverkar också. Brott mot cerebral cirkulation hos fostret och intrakraniella skador lämnar liten eller ingen chans att överleva. Därför anses kombinationen av asfyxi och födelsetrauma vara den farligaste.

Komplikationer under förlossningen

De går inte alltid smidigt. Ibland går graviditeten bra, barnet och mamman är friska, men vid inläggning på sjukhuset öppnar sig plötsligt en blödning, navelsträngen faller ut eller ett antal oplanerade komplikationer uppstår som kräver ett omedelbart svar från läkare.

Bland orsakerna till fostrets intranatala död är komplikationer av förlossningen med ett sm alt bäcken, felaktig position (tvärgående eller snett). Själva födelseprocessen kanske inte går som naturen tänkt sig. Här kan du lyfta fram den felaktiga insättningen av huvudet och olika komplikationer av förlossningen. Intranatal fosterdöd kan inträffa i strid med obstetriktekniken. Vid en hemförlossning åtföljd av en inkompetent assistent, t.exsannolikheten multipliceras.

Födelseprocessens patologier

Som du kan se är ämnet djupt och mycket omfattande. Intranatal fosterdöd (ICD-10 - O36.4.) är oftast förknippad med intrauterin asfyxi, det vill säga syresvält. Detta orsakas vanligtvis av patologi hos moderkakan, såsom dess förtida lossning. På andra plats i frekvens - navelsträngspatologi.

Med fosterdöd inom förlossningen saknas vanligtvis fostermaceration och placentaischemi. Hydrostatiska tester är negativa, men kan vara positiva i vissa fall. De vanligaste orsakerna till fosterdöd under förlossningen inkluderar följande:

1. Asfyxi.
2. Skallskada.
3. Subdurala blödningar.
4. För fosterställningsavvikelser.
5. Vattnet avbryts innan förlossningen börjar. Norm alt är de utformade för att underlätta fostrets utträde och dess passage genom födelsekanalen.
6. Ett stort foster med ett sm alt bäcken av en kvinna.
7. Snabb leverans. Detta är också en patologi av födelseprocessen, när livmoderhalsen öppnas omedelbart och ett barn föds om några minuter. På grund av detta sker förlossningen på en offentlig toalett, i en butik. Mamma har inte tid att göra någonting, det återstår bara att ta den mest bekväma positionen och ta reda på hur man knyter navelsträngen.
8. Födelseskada i ryggraden är mindre vanligt.

Fosterpresentation

Under graviditeten besöker en kvinna ultraljud tre gånger, där fostrets presentation nödvändigtvis är fixerad. Fram till 28 veckor spelar det ingen roll.eftersom fostret fortfarande rör sig fritt i livmodern. Redan efter 30 veckor har en tredjedel av kvinnorna av 100 ett foster i sätespresent. Och närmare förlossningen är det bara 1-3 av dem som behåller sin position. Resten vänds med huvudet till livmoderhalsen. Det är denna position som säkerställer den fysiologiska passagen genom förlossningskanalen.

Intranatal fosterdöd i sätesställ var vanligt för några decennier sedan. Samtidigt föddes i vissa fall barnet utan komplikationer, men i andra skedde förlängning av armarna och lutning av huvudet och fostret kunde inte passera genom livmoderhalsen. Idag utövas förutom kejsarsnitt ett ganska stort antal förlossningstekniker som är utformade för att underlätta fostrets passage för att minimera risken för asfyxi.

Patologisk anatomisk diagnostik

Efter födelsen av ett dött foster måste läkaren undersöka kroppen och göra en slutsats om när döden inträffade. Mycket kan redan sägas även utifrån det yttre. Och här är det helt klart möjligt att spåra gränserna för antenatal och intranatal fosterdöd. Med intrauterin död före början av födelseperioden observeras en uttalad maceration av huden. Det vill säga, fostret började sönderfalla även i livmoderhålan. Vid dödsfall under förlossningen kan detta inte vara det (i extrema fall kan det finnas på små områden av huden).

Det vill säga, uttalad maceration kan betraktas som ett tecken på dödfödsel. Moderkakan på grund av uppsägningen av fostret och bevarandet av modernblodcirkulationen blir anemisk som ett resultat av kompression av dess kärl. Det är också ett viktigt forskningsmaterial. Det låter dig förstå vad som hände, i vilket skede fostret stoppade sin vitala aktivitet. Och även att studera i detalj vad det är - fosterdöd inom förlossningen.

Vissa statistik

Problemet med spädbarnsdödlighet är akut för modern medicin. Siffrorna minskar successivt, idag dör många färre barn i förlossning än för 50 år sedan. Men nivån är fortfarande ganska hög. Intranatala förluster, tillsammans med prenatala förluster, orsakar betydande skada för samhället, vilket minskar varje generations deltagande i den sociala produktionsprocessen med cirka 2%.

Analys av riskfaktorer tyder på att detta oftast är fallet vid sen graviditet. Intrapartum fosterdöd är vanligast i åldersgruppen 32 till 36 år. Det var fler hemmafruar i gruppen kvinnor som förlorade barn under förlossningen än arbetande. Fördelen i urvalet kvarstod hos kvinnor med gymnasieutbildning eller yrkesinriktad specialitet. Förekomsten av dåliga vanor registrerades hos 29 % av kvinnorna. Ungefär 20 % av ärftligheten förvärrades av cancer, endokrin patologi, psykisk sjukdom och alkoholism.

För 80 % av kvinnorna är döden inom förlossningen en stor tragedi, eftersom barnet var efterlängtat och mycket efterlängtat. Endast en femtedel av patienterna var inte registrerade på apoteket för graviditet. Majoriteten, nämligen 97 %, besökte regelbundet en läkare och följde alla rekommendationer. Samtidigt hade majoriteten (55 %) en hög risk för perinatal risk i kortet.

Diagnostiserade sjukdomar

Mer än hälften av patienterna hade allvarlig hjärt-kärlsjukdom. I 68 % av fallen komplicerades graviditetsperioden av anemi. Cirka 14% av fallen beror på endokrina patologier, undervikt eller fetma. Hos 43 % fortsatte graviditeten mot bakgrund av SARS. 24 % hade en historia av pyelonefrit. Naturligtvis betyder detta inte att i närvaro av sådana sjukdomar under förlossningen kommer det att bli ett liknande resultat. Men det är nödvändigt att varna för kroniska åkommor. Att ignorera en så enkel regel leder ibland till tragedi. Fyrtionde veckan, svårt förlossningsarbete, dött barn, men gör ett kejsarsnitt vid 38 veckor och ett liv skulle räddas.

slutsatser

De är inte alls slutgiltiga. Studiet av orsakerna, diagnosen och förebyggandet av fosterdöd inom förlossningen är en hel riktning i arbetet med dussintals specialister inom området obstetrik, obstetrik och gynekologi, neonatologi. Även om spädbarnsdödligheten under förlossningen har minskat, kräver den fortfarande noggrann uppmärksamhet.

De viktigaste riskfaktorerna är: tidigt insättande av sexuell aktivitet, förvärrad obstetrisk och gynekologisk historia (inducerade aborter), kardiovaskulära patologier och anemi, infektionssjukdomar under graviditeten, polyhydramnios, hotade missfall, genitalinfektioner. För tidig födsel anses också vara ett potentiellt hot, eftersom kroppen av någon anledning bestämde sig för att bli av medfrån fostret i förväg.

Vi får inte glömma att idag är det få som föder hemma. Detta händer vanligtvis på en specialiserad avdelning där läkare tar förlossningen. Å ena sidan är det här bra och rätt. Å andra sidan kan den mänskliga faktorn inte avskrivas i detta fall. Under ett skift passerar ett dussin kvinnor förbi en läkare, som var och en är smärtsam och skrämmande. Och han har sina egna problem, han vill snabbt lämna hemmet. Av stor betydelse är den skada som tillfogats fostret under förhållanden av "obstetrisk aggression". Det har gjorts studier som har visat att fosterförlust inträffar oftast i det andra skedet av förlossningen, perioden av aktiv obstetrisk vård.

Det är därför ett nytt koncept utvecklas idag, enligt vilket läkare åläggs att hålla maxim alt avstånd och ingripa under förlossningen endast när det behövs. I detta avseende genomför de även kurser för blivande mammor, så att de när de kommer in på förlossningsavdelningen vet vad de kommer att möta och inte får panik.

Istället för en slutsats

Idag övervägdes ett allvarligt problem som moderna medicinska institutioner står inför. Ett fosters död under förlossningen är ett hårt slag för varje kvinna, eftersom detta oftast är ett önskat och redan älskat barn. I detta avseende bör ämnet studeras ytterligare och slutsatserna som dras bör rapporteras till läkare. Gradvis bör andelen förluster inom förlossningen minska.