ICN under graviditet: orsaker, symtom och behandling

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:40

För nästan alla kvinnor är graviditeten en efterlängtad och glädjefylld händelse som uppfattas som en högtid. Båda föräldrarna väntar barn. Men oavsett framstegen inom obstetrik och gynekologi slutar inte varje barnafödande utan några avvikelser. En av dessa patologier kan tillskrivas CCI under graviditeten.

Enligt statistik är andelen CCI cirka 30 till 40 % av alla fall av sena spontana missfall (inklusive för tidig födsel).

Vad är en ICI?

Många blivande mammor kan bli rädda av dessa tre bokstäver, låt oss fundera på om detta är berättigat eller inte, kanske all rädsla är förgäves? Kvinnans reproduktionsorgan är, kan man säga, en muskelstruktur, där det faktiskt finns livmoderns och livmoderhalsens kropp. Fostret utvecklas i hålrummet, och med hjälp av nacken hålls det, och det tillåter inte att det lämnar livmodern. Dessutom ges skydd mot infektioner. Dess kanal är begränsad till den inre svalget i förhållande till kroppen och extern i förhållande tillvagina.

I ett norm alt tillstånd drar livmoderhalsens muskler ihop sig och bildar en ring, och när förlossningen närmar sig slappnar de gradvis av. Under graviditeten växer fostret gradvis, vilket leder till en ökning av fostervatten. Som ett resultat av detta ökar också intrauterint tryck, och det är ibland svårt för livmoderhalsen att stå emot en sådan belastning. Det är vad det är - ICI under graviditeten.

Därför börjar livmoderhalsen i vissa fall att försvagas i förtid och som ett resultat förkortas den och öppnar sig. Helt och hållet står denna patologi för istmisk-cervikal insufficiens.

vissa risker

Om livmoderhalsen inte klarar av belastningen under påverkan av fostret, kan detta leda till olika oönskade konsekvenser. I synnerhet kan det vara följande fall:

• Fosteret går ner - det kan finnas en fosterhinna i livmoderhålan, som lätt kan skadas av plötsliga rörelser.
• Infektion av fostret - detta kan uppstå vid kontakt mellan membranet och slidan, som innehåller ett stort antal mikroorganismer, varav de flesta är skadliga.
• Hot om missfall och under 3:e trimestern.
• För tidig förlossning (cirka 37 veckor) kan inträffa, vilket resulterar i ett för tidigt barn.

Alla dessa risker ger en nästan komplett bild av vad det är - ICI under graviditeten. I de flesta fall kan sjukdomen utvecklas med början av den 16:e graviditetsveckan. Men ibland denna typ av patologiförekommer även hos kvinnor som är i position under en period av 11 veckor.

Typer av patologi

Det finns flera typer av denna patologi:

• traumatisk;
• funktionell.

Traumatisk CCI orsakas vanligtvis av operation i livmodern före befruktningen. Dessutom, om behovet av detta var förknippat med sträckning av livmoderhalsen, är skada på livmoderhalsens integritet möjlig. Vid operationsstället kan sammanväxningar bildas från bindväven. Som ett resultat kan dessa områden inte längre sträckas ut och dra ihop sig.

Sådana typer av kirurgiska ingrepp inkluderar abort och curettage. Dessutom kan situationer med bristning av livmoderhalsen under den föregående resan för att bära barnet också tillskrivas här.

Funktionell ICI i livmoderhalsen under graviditeten provoceras vanligtvis av en hormonell störning, som beror på brist på det kvinnliga könshormonet progesteron eller ett överskott av ett annat - det manliga hormonet androgen. Det senare leder bara till att musklerna i livmoderhalsen mjuknar upp. Oftast uppstår denna form precis efter 11:e graviditetsveckan.

Vid denna tid börjar de endokrina körtlarna att fungera hos fostret. Dess endokrina organ bildar bara androgener. Och som ni vet, på grund av överskottet av deras antal, även om det är obetydligt, mjuknar livmoderhalsen under deras inflytande, förkortas, vilket i sin tur leder till att den öppnar sig för tidigt.

Saker att tänka på när du är gravidkvinnor

Det är vanligtvis möjligt att diagnostisera förekomsten av CCI redan under perioden från den 11:e till den 27:e graviditetsveckan, men i de flesta fall är detta den 16:e-27:e veckan. Det är under denna period som barnet börjar producera androgener, som redan nämnts ovan. Samtidigt kan livmoderns ton förbli i norm alt tillstånd. Och om en kvinna inte besöker en gynekolog som krävs, kanske hon inte alls misstänker ICI under graviditeten.

Slidan är en livsmiljö för olika bakterier. Dessutom, under alla inflammatoriska processer, ökar deras antal avsevärt. Och detta har redan en dålig effekt på utvecklingen av barnet i livmodern, eftersom det inte längre finns några hinder för mikroorganismer att komma in i livmoderhålan, så snart hennes nacke öppnar sig lite.

Som ett resultat förlorar fosterhinnan sina skyddande egenskaper. Dessutom kan allt sluta med utflöde av fostervatten. I en sådan situation åtföljs som regel inte ett missfall av smärta, och början av denna process är utsläppet av fostervatten.

Huvudorsaker till patologi

Istmisk-cervikal insufficiens orsakas av en minskning av muskelvävnadens tonus, som bildar livmodersfinktern, vars huvudroll är att hålla livmoderhalsen stängd. Dessutom bör det pågå under hela graviditetsperioden, fram till barnets födelse.

Men med en sådan patologi fungerar inte denna mekanism korrekt, vilket leder till för tidig öppning av livmoderhalskanalen. Hur kan du förstådetta händer av en anledning - det måste finnas orsaker till ICI under graviditeten. I de flesta fall orsakas detta av trauma mot livmoderhalsen.

Dessutom kan CCI ofta förekomma hos kvinnor som har genomgått en av de fruktförstörande operationerna, eller, i medicinska termer, en embryotomi. Som ett resultat av sådana kirurgiska ingrepp är inte bara livmoderhalsen skadad, utan även muskelcellernas placering i förhållande till varandra störs. Som ett resultat kan de inte längre fungera fullt ut.

Vem kan vara i riskzonen?

Vissa faktorer bidrar till utvecklingen av CCI, i samband med vilka de kvinnor som de förekommer i automatiskt riskerar att utveckla istmisk-cervikal insufficiens. Dessa inkluderar:

• Cervikal ruptur enligt forskning.
• Överskrider koncentrationen av manliga könshormoner (hyperandrogenism).
• Onormal utveckling av det kvinnliga reproduktionssystemet.
• Närvaron av genital infantilism.
• IVF.
• Inte tillräckligt med progesteron.

Dessutom kan risken för CCI under graviditeten orsakas av andra faktorer. Till exempel flerbördsgraviditet eller polyhydramnios. Och här måste livmoderhalsen uppleva en mycket större belastning än under en normal graviditet (ett barn). Detta kan också vara anledningen till starten av utvecklingen av ICI. Dessutom bör vi inte glömma de fall då livmodern utvecklas med defekter.

Symptom på CCIgraviditet

Från en klinisk synvinkel visar sig patologin inte på något sätt, eftersom öppningen av det inre svalget sker gradvis och smärtfritt. Av denna anledning är det mycket svårt för en kvinna att ta reda på vilket tillstånd livmoderhalsen är i och om det finns ett verkligt hot mot barnet. Detta gäller särskilt för första trimestern av graviditeten.

Icke desto mindre finns vissa symtom som gör att cervikal näset kan kännas igen, även om de observeras lite senare. Under de första tre månaderna av graviditeten kan blödning utan smärta vara ett tecken på CCI under graviditeten, och endast i vissa fall åtföljs detta av lätta obehag.

I de senare stadierna av graviditeten (vanligtvis från den 18:e till den 20:e veckan) kan ICI framkalla fosterdöd och följaktligen missfall. Tecken som indikerar ett sådant hot kan vara följande:

• Förutom själva blödningen innehåller flytningarna slem och blodränder.
• Smärta eller påtagligt obehag i ryggen och nedre delen av magen.
• Känns fyllig i slidan.

Men eftersom utvecklingen av patologi i de flesta fall är smärtfri och praktiskt taget i frånvaro av några symtom, är det nödvändigt att regelbundet besöka en gynekolog för att kontrollera ditt tillstånd. Detta är det enda sättet att upptäcka patologi i tid och snabbt bestämma behandlingsförloppet.

Diagnos av CI under graviditet

Hur är diagnosen? För att göra detta genomför läkare en spegelundersökning av livmoderhalsen, palpation av slidan, ultraljud. Under undersökningen av kvinnan, läkarenkan avgöra förkortningen av livmoderhalsen, samt att den har blivit mjukare. Den kan också detektera öppningen av kanalen och om fosterblåsan är synlig.

Om det här är den första graviditeten för en kvinna, så är i det här fallet det externa OS vanligtvis stängt. Därför ordineras transvagin alt ultraljud för att göra en exakt diagnos. Ultraljudsskanning är det mest informativa sättet att fastställa ICI. Huvudsymptomet är en förkortning av livmoderhalsen, och beroende på graviditetsåldern finns det normala indikatorer:

• upp till sex månader: kanalens storlek är 34-45 mm;
• i senare perioder är denna siffra redan något lägre - 30-35 mm.

Om en kvinna har uppenbara symtom på CCI under graviditeten är storleken på kanalen ännu mindre. Det vill säga, om den förkortas till 25 mm eller mindre, indikerar detta ett troligt missfall eller för tidig graviditet.

Vanligtvis öppnar livmoderhalsen i närvaro av CCI i en V-form, vilket detekteras väl vid en ultraljudsundersökning. I vissa fall tas ett stressprov under skanningen för att bekräfta diagnosen. Det vill säga att en kvinna uppmanas att hosta eller så trycker de på livmoderhålan.

Om den blivande mamman är i riskzonen eller om det finns indirekta tecken på patologi, planeras en ultraljudsundersökning minst två gånger i månaden.

Behandlingsfunktioner

Om en kvinna har diagnostiserats med istmisk-cervikal insufficiens, behandlingdet är nödvändigt att börja omedelbart, för vilket obstetriker-gynekologen är ansvarig. För effektiviteten utförs den på ett sjukhus, vilket gör att du kan välja den optimala tekniken.

Tot alt finns det två huvudsakliga sätt att korrigera ICI under graviditet:

• operativt;
• konservativ.

Den första typen är operation för att undvika ytterligare utvidgning av livmoderhalsen. Till den andra - installationen av en speciell design, kallad Meyer-ringen. Hormonbehandling kan också förskrivas.

Kirurgi

Kärnan i denna behandlingsmetod är den mekaniska förträngningen av det inre os genom att sy upp det yttre. Överläggssöm kan vara:

• U-formad.
• Cirkulär.
• Purse-string.

Före ingreppet tas en pinne från slidan för att undersöka den i detalj. Detta görs för att ta reda på om kvinnan har kontraindikationer för operationen. Dessa inkluderar:

• medfödda fetala anomalier;
• närvaro av allvarlig vaginit;
• kroniska sjukdomar där det inte rekommenderas att föda barn;
• blödande livmoder;
• komplikationer orsakade av havandeskapsförgiftning;
• intraktabel livmoderhypertonicitet;
• snabb utveckling av CCI.

Själva operationen för att eliminera CCI under graviditeten sker i flera steg:

1. Diagnos.
2. Förberedelser – detta kan inkludera vaginal sanitet.
3. Själva proceduren -Sutureringen av svalget utförs under lokalbedövning med hjälp av sidentrådar. Därefter behandlas sömmen med antiseptika.
4. Rehabiliteringskurs.

För att minimera riskerna för komplikationer skrivs olika mediciner ut mot kramplösande medel (drotaverinhydroklorid), antibiotika (vid behov) och tokolytika ("Ginipral", magnesia). Den senare bör tas med ton av livmodern.

När det gäller tidpunkten för denna operation, då är allt individuellt. Vanligtvis senast den 17-28:e graviditetsveckan, så att utvecklingen av patologin kan undvikas.

Den andra eller tredje dagen efter operationen undersöks livmoderhalsen och om patienten inte har några besvär skrivs hon ut under överinseende av en specialist. Ytterligare schemalagda undersökningar utförs varannan vecka under behandling av CI under graviditeten.

Under det normala graviditetsförloppet tas stygnen bort vid 37-38 veckor. Detta inkluderar även början av förlossningen (oavsett termin), uppkomsten av regelbundna sammandragningar, blödningar, utbrott av sömmen.

Konservativ behandling

Med hjälp av en gummi- eller latexstruktur (även kallad "pessary") kan du omfördela trycket inuti livmoderhålan, inklusive fostrets massa, vilket lätt avlastar livmoderhalsen något. Metoden är mycket effektiv i det inledande skedet av patologiutveckling. Om sjukdomen redan fortskrider, används ringen som en tilläggsbehandling.

VadKarakteristiskt är det möjligt att installera ett pessar även i slutet av graviditeten - mer än 28 veckor, medan suturering inte längre är möjlig. Eftersom ringen, som hjälper till att eliminera ICI under graviditeten, uppfattas av kvinnans kropp som en främmande kropp, ordinerar läkare sanitet med antiseptiska medel och tar ett utstryk regelbundet. Vid behov skrivs antibiotika ut.

Varannan vecka tas ringen bort och bearbetas för att utesluta risken för infektion av fostret. Det tas bort helt efter 37-38 veckors graviditet eller med början av förlossningen, oavsett termin.

Vad är prognosen?

En sådan patologi som istmisk-cervikal insufficiens är fylld med missfall, som i de flesta fall sker spontant, eller för tidig födsel. Dessutom hotar öppningen av livmoderhalsen infektion av fostret, vilket negativt påverkar dess vidare utveckling.

Prognosen för ICI-stadiet beror på hur mycket livmoderhalsen har vidgats, graviditetsperioden, hur effektiv behandlingsproceduren är och förekomsten av infektiösa patogener.

Ju kortare man föder ett barn och ju mer livmoderhalskanalen öppnar sig, desto mindre är chansen för ett framgångsrikt resultat. Detta bekräftas av recensioner av ICI under graviditeten.

Graviditetsplanering

Som statistik visar, förekommer ICI hos var tionde kvinna i förlossning, hos vilken detta är första gången. Kvinnor med "erfarenhet" tar risker mycket oftare. Och det som är karakteristiskt, ju fler barn en kvinna får,desto högre är risken för patologi i en efterföljande graviditet.

Därför behöver de mammor som vill ha ett barn till bra förberedelser. Först och främst måste du bli av med kronisk endometrit (om någon) och normalisera mikrofloran i slidan. Under kränkningen av livmoderhalsens skyddande funktion kan patogener av olika infektionssjukdomar komma in i hennes kropp.

I detta avseende är det nödvändigt att ta en antibiotikakur, och eftersom alla kvinnor har olika kroppsegenskaper, ordineras medicinen på strikt individuell basis. Effektiviteten av sådan terapi utvärderas på basis av bakteriologisk undersökning av provet som tagits.

Förebyggande åtgärder

Som många recensioner av behandlingen av ICI under graviditeten noterar, effektiviteten av proceduren beror på om den gravida kvinnan iakttar försiktighet i allt. Det är nödvändigt att avstå från tung fysisk ansträngning, sexuellt umgänge, undvika stressiga situationer, inte ignorera läkarbesök och ta nödvändiga mediciner.

Under graviditeten är det viktigt att vila så mycket som möjligt och närstående kan göra allt hushållsarbete. Det är också viktigt att hålla känslorna positiva och förbereda dig i förväg för en framgångsrik födsel av ett barn utan några komplikationer!

För att förhindra för tidig födsel under perioden från den 20:e till den 40:e graviditetsveckan kan läkaren ordinera mediciner som innehåller progesteron. Ett av dessa medel är Utrozhestan. Med ICI under graviditeten är det föreskrivetofta. Det angivna hormonet produceras av moderkakan, och det är helt enkelt avgörande för en korrekt utveckling av graviditeten. I detta sammanhang är "Utrozhestan" välkänt för både många gynekologer och kvinnor som redan har gått från befruktning till ett barns födelse.

För att trösta blivande mammor finns det många fall när en kvinna förlorar sitt barn på grund av ICI, men i slutändan har hon ett friskt och fullt utvecklat barn. Detta bevisar i praktiken att mycket beror på läkarnas insatser, modern själv och behandlingens aktualitet.