Indikationer för IVF: en lista över sjukdomar, infertilitet, rätten till IVF enligt policyn, förberedelser, funktioner och kontraindikationer

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:15

Modern teknik och vetenskapens utveckling gör det möjligt, om inte för att bota infertilitet, så att få ett barn med en sådan diagnos. Det finns många anledningar till att man inte kan bli gravid naturligt. I allt högre grad används provrörsbefruktning, vilket är ganska dyrt. Inte alla par har råd med ett sådant förfarande, och det utförs inte i alla städer. För detta ändamål har hälsoministeriet skapat ett program för gratis IVF under CHI. I den här artikeln kommer vi att överväga indikationerna för IVF. Den kommer också att tala om processen för dess implementering och funktionerna i förberedelserna.

De vanligaste indikationerna för IVF hos kvinnor

Orsaken till ett pars infertilitet kan ligga både i den manliga kroppen och i den kvinnliga. Det är därfördet vore logiskt att dela upp alla orsaker i grupper. Först och främst kommer vi att överväga indikationerna för IVF hos kvinnor. Dessa inkluderar följande:

1. Endokrin infertilitet. Detta är en kränkning i processen för ägglossning, vilket är den mest relevanta orsaken till oförmågan att bli gravid. Endokrin infertilitet åtföljs av anovulering, det vill säga en kränkning i menstruationscykeln, vilket leder till omöjligheten av mognad av ägget och dess frisättning från follikeln. Samtidigt skiljer sig cykelns varaktighet inte från en frisk. Till följd av avvikelser störs produktionen av hormonet progesteron, vilket leder till oförmåga att bli gravid eller missfall. Botemedlet mot endokrin infertilitet är att ta hormonella läkemedel som stimulerar ägglossningen. Om resultatet inte uppnås inom 6 månader, blir anovulering en indikation för IVF. Efter ingreppet kunde de flesta kvinnor med denna diagnos bli gravida och föda ett barn. Allt handlar om läkemedel som stimulerar superovulation.
2. Tubal-peritoneal infertilitet är den näst vanligaste indikationen för IVF. Som ett resultat av utvecklingen av en sådan sjukdom uppträder sammanväxningar i bäckenorganen, vilket leder till oförmågan hos äggledarna att fungera korrekt. Ett befruktat ägg kan inte passera genom dem. Samma kategori av indikationer inkluderar svaga sammandragningar av rören, på grund av vilka cellen inte når livmodern. Denna patologi kan uppstå som ett resultat av infektionssjukdomar i buken, ektopisk graviditet, inflammation i äggledarna och äggstockarna, postoperativa komplikationer eller kirurgiska ingrepp. FRÅNIVF löser det här problemet.
3. Svarlig endometrios är en lika vanlig indikation för IVF, under vilken det inre lagret av livmodern växer mycket aktivt och börjar gå utöver det. Faran med sjukdomen ligger i att den är smärtfri och kanske inte ens känns av en kvinna. Behandling av sjukdomen utförs antingen med hjälp av terapi (med användning av hormoner) eller på ett opererbart sätt. Om de tidigare alternativen inte har gett resultat, tillgrip IVF.

Andra vittnesbörd om kvinnor

Inom medicinen finns det ett antal faktorer som påverkar en kvinnas förmåga att bli gravid, men de förekommer sällan i praktiken. Det är dem vi nu ska överväga.

1. Polycystiskt ovariesyndrom är en indikation för IVF. Det förekommer inte särskilt ofta. Sjukdomen leder till störningar av äggstockarna. Ofta ökar nivån av manliga hormoner avsevärt. Detta leder till sådana synliga tecken som skallighet, akne, brist på menstruation, fetma. Behandlingen börjar i första hand med terapi som stimulerar ägglossningen. Om det inte gav resultat utförs IVF.
2. Oklar genesis har nyligen blivit en officiell indikation för IVF. Tillsammans med båda makarnas välbefinnande och möjligheten att bli gravid, men trots detta misslyckas alla försök. Det finns inte mer än 5 % av sådana fall, eftersom modern teknik gör det möjligt att fastställa orsaken till infertilitet.
3. Immunologisk infertilitet är mycket sällsynt och åtföljs avuppkomsten och utvecklingen av antispermkroppar. De kan förekomma hos både män och kvinnor. De slår mot spermierna, fäster vid svansen och hindrar dem från att komma in i ägget. Orsakerna till sådan infertilitet är föga kända, därför uppmanas kvinnan för det första igen att genomgå en behandlingskur med hormoner. Det andra steget är IVF.
4. Ålderfaktorn är en indikation för IVF, vilket är allt vanligare de senaste åren. Ju äldre en kvinna blir, desto långsammare går processerna i hennes kropp, och det gäller inte bara ägglossningen. Som ett resultat kan det finnas problem med att bli gravid. Många kvinnor använder det "försenade moderskapsprogrammet", som innebär att ett fåtal mogna celler tas bort i flickor vid en ålder av cirka 20 år. De håller frysta i många år. När som helst som passar patienten kan hon utföra IVF-proceduren med sina egna celler.

Spermiepatologier som indikationer för IVF

Problem med att bli gravid kan förekomma hos vilket par som helst, i vilket fall båda parter måste undersökas. Det finns trots allt ett antal indikationer för IVF hos män. Låt oss i detalj överväga spermiers patologier, vad de är:

1. Oligozoospermi, vilket innebär en minskning av antalet spermier i sperma.
2. Teratozoospermi, när sperman innehåller ett stort antal deformerade celler med kort svans, rubbningar i huvudet, struktur. Det kan finnas spermier med två huvuden, de är inte kapabla tillbefrukta kvinnans cell.
3. Asthenozoospermia är mycket vanligt och består i minskad hastighet av spermier. Dess svåra stadium kallas akinospermi, när cellerna helt har förlorat förmågan att röra sig. Sådana patologier bildas ofta som ett resultat av överdriven användning av alkohol, tobak.
4. Hypospermi är utsöndring av en liten mängd spermier som ett resultat av samlag. Om mängden material inte överstiger 2 ml indikerar detta en sjukdom.
5. Det finns till och med nekrospermi, där det finns fler döda spermier i sperma än levande.
6. Polyspermi innebär en betydande ökning av mängden spermier och manliga celler i den. I det här fallet finns det många celler, men de kan inte befrukta ägget - deras penetreringsförmåga är avsevärt nedsatt.
7. Pyospermi är en form av patologi där det finns var i sperman. Detta är vanligtvis resultatet av olika sjukdomar.
8. Azoospermi är en sjukdom där det inte finns några spermier i sperma.
9. Aspermi är ett tillstånd där det inte finns några spermier alls.

Alla dessa patologiska tillstånd är indikationer för IVF.

Andra indikationer för män

Det finns ytterligare två orsaker som leder till manlig infertilitet. Betrakta dem mer i detalj:

1. Varicocele, vilket betyder åderbråck i testikeln eller sädeskanalen. Denna orsak förekommer i 40% av manlig infertilitetsfall. Utvidgning av venerna leder till en ökning av temperaturen och skapandet av ogynnsamma förhållanden för utvecklingenspermier. I de flesta fall behandlas detta med kirurgi. Om det inte gav positiva resultat, blir sjukdomen en indikation för IVF.
2. Immunologisk infertilitet duplicerar typen med samma namn som gäller kvinnlig infertilitet. I en mans kropp bildas antispermakroppar. De kan uppstå som ett resultat av trauma, åderbråck, ärftlig predisposition.

Indikationer för båda makarna

Alla genetiska sjukdomar och anomalier är indikationer för IVF-protokoll. Dessutom utförs pre-implantationsdiagnostik, vilket gör det möjligt att identifiera anomalier och sjukdomar. Indikationer är inte bara de klassiska orsakerna till infertilitet som beskrivs ovan, utan även följande situationer:

1. Genetiska störningar.
2. Paret är över 35 år.
3. Kroniska sjukdomar som leder till infertilitet.
4. Mistad graviditet i en kvinnas kliniska historia.
5. Oförmåga att föda barn.

Pre-implantationsdiagnos gör att du kan generera resultat och data om hälsan hos en kvinna och en man, vilket kommer att bidra till att öka chanserna för en framgångsrik IVF.

Gratis IVF

På Rysslands territorium finns hälsoministeriets order nr 107n, som reglerar förfarandet och skälen för gratis IVF. Lagen säger att en kvinna och en man, både gifta och ogifta, kan utöva rätten till en friin vitro-fertilisering. En kvinna som är singel kan också utöva denna rätt.

Vilka indikationer för IVF fastställer lagen?

1. Infertilitet som inte har behandlats framgångsrikt. Oavsett orsaken till och formen av oförmågan att få barn.
2. Sjukdomar där graviditet inte kan uppstå av sig själv, IVF är nödvändigt.

Urval av patienter

Först av allt fastställs orsaken till infertilitet och indikationer för IVF enligt obligatorisk sjukförsäkring. Som en del av detta stadium bedöms det endokrina tillståndet hos patienterna, liksom kvinnans ägglossningsstatus. Slangarnas öppenhet och bäckenorganens förmåga att fungera korrekt bedöms. Endometriet undersöks, dess tjocklek, dimensioner och gränser. En mans spermier undersöks för att identifiera patologier. Dessutom undersöks båda makarna (sambor) för infektioner. Därmed beräknas anledningen till att paret inte kan skaffa barn, och en slutsats görs om indikationerna för IVF enligt obligatorisk sjukförsäkring. Varaktigheten av detta stadium varierar från 3 till 6 månader. Därefter utförs följande åtgärder:

1. I det andra steget identifierar läkaren möjligheten att bota problemet, olika typer av terapi tillämpas, olika typer av hjälp ges. I det här fallet kan etappens varaktighet försenas upp till 12 månader.
2. Omedelbart före ingreppet genomförs en fullständig undersökning av en man och en kvinna. Blod testas för antikroppar mot humant immunbristvirus, herpes, molekylär testning för cytomegalovirus, klamydia, mykoplasma,ureaplasma, treponema.
3. Kvinnor tar ytterligare tester - fullständigt blodvärde, biokemisk analys, urinanalys, fluorografi, EKG, vaginalprover. Det kräver också bestämning av antikroppar mot röda hund, cytologi av livmoderhalsen, konsultation med en terapeut.
4. Kvinnor över 35 år ordineras mammografi, och upp till 35 års ålder görs ett ultraljud av bröstkörtlarna.
5. Män genomgår spermatest.
6. Om det finns sjukdomar i bäckenorganen, behandlas de.
7. I närvaro av vissa typer av patologier planeras konsultationer med specialister inom olika områden.

Genomför ett grundläggande IVF-program

Lagen reglerar i detalj inte bara indikationerna för IVF enligt policyn, utan även proceduren för proceduren, som inte skiljer sig från den betalda proceduren. Arbetssteg:

1. Superovulationsstimulering är det första steget i arbetet, vilket innebär att en kvinna tar läkemedel från gruppen menotropiner och gonadotropiner. De kan avsevärt öka effektiviteten hos äggstockarna och producera många istället för ett ägg. Mängden beror på de individuella indikationerna och typen av protokoll. Allt detta diskuteras med läkaren i förberedelsestadiet. Doseringen och svaret på kvinnans kropp övervakas i tabellform, beroende på vilken procedur för ingreppet som justeras.
2. Punktering av ägg från patientens kropp. Med hjälp av transvaginal teknik tas alla ägg som mognat från äggstocken. I detta skede, användanestesi, så närvaro av en anestesiläkare är obligatorisk under ingreppet.
3. Under artificiella förhållanden nära naturliga säkerställs sammansmältningen av kvinnliga och manliga celler, vilket resulterar i provrörsbefruktning.
4. Embryokultur involverar processen att välja ut de starkaste befruktade cellerna av en expert embryolog. De odlas under konstgjorda förhållanden.
5. Det sista steget är implantation av befruktade celler i livmoderhålan. Det rekommenderas inte att transplantera fler än 2 embryon i en procedur. Om patienten vill implantera 3 embryon ger hon sitt skriftliga medgivande.
6. Efter 12-14 dagar kontrolleras graviditeten.

Restriktioner för användning av IVF

IVF av medicinska skäl, liksom alla andra ingrepp, har sina begränsningar och kontraindikationer. IVF-restriktioner är:

1. Minskad äggstocksreserv, som upptäcks i förberedelsestadiet för proceduren med hjälp av ultraljud eller blodresultat för anti-Mülleriska hormoner. Ovarial reserv är en indikator på reserv av ägg i äggstocken som lagts före födseln hos en kvinna.
2. Patienttillstånd där andra program skulle vara mer effektiva, t.ex. befruktning med donatorceller, konserverade celler, surrogatmoderskap.
3. Könsrelaterade sjukdomar. Hos kvinnor är detta blödarsjuka, muskeldystrofi med mera. I det här fallet innanIVF hänvisar patienter till en specialistgenetiker.

Kontraindikationer för IVF

Lagen fastställer en hel rad IVF-indikationer och kontraindikationer. Om vi analyserade den första i detalj tidigare, listar vi kontraindikationerna nu:

1. Smittsamma eller parasitära sjukdomar. Dessa inkluderar olika former av tuberkulos, viral hepatit i alla former av manifestationer. Också en sjukdom som orsakas av mänsklig immunbrist, syfilis hos en man eller kvinna. En sådan kontraindikation är relevant fram till botningsögonblicket.
2. Neoplasmer. Detta inkluderar maligna neoplasmer var som helst. Godartade tumörer som påverkar livmodern eller äggstockarna är också en kontraindikation för IVF.
3. Sjukdomar i blodet och hematopoetiska organ. Detta inkluderar akuta former av leukemi, aplastisk anemi, akuta former av hemolytisk anemi, kronisk myeloid leukemi, högrisklymfom och mer. Du kan se hela listan över sjukdomar i bilaga nr 2 till ordern.
4. Sjukdomar i det endokrina systemet och metabola störningar. Detta inkluderar diabetes mellitus med njurinsufficiens, eller ett tillstånd efter en njurtransplantation, eller progressiv retinopati. Utöver dessa former av diabetes är hyperparatyreos kontraindicerat.
5. Psykiska störningar är allvarliga kontraindikationer. Dessa är psykoser, demens, ärftliga degenerativa störningar, affektiva störningar och sjukdomar orsakade av användning av psykoaktiva substanser.
6. Sjukdomar i nervsystemet i samband meduttalade psykiska och motoriska störningar.
7. Sjukdomar i cirkulationssystemet, olika typer av hjärtfel, kardiomyopati, Aerz's sjukdom, konsekvenser av pulmonell hypertoni, olika kärlsjukdomar, hypertoni.
8. Luftvägssjukdomar.
9. Matsmältningsstörningar.
10. Sjukdomar i genitourinary system.
11. Medfödda utvecklingsstörningar.
12. Patologier i ben, muskler och bindväv.
13. Komplikationer under tidigare graviditet och förlossning.
14. Förgiftning och skada av yttre orsaker.

Alla dessa kontraindikationer diagnostiseras av läkaren under förberedelsefasen, vilket resulterar i andra program som är lämpliga för varje specifikt fall.