Regressiv graviditet: definition, symtom, orsaker, komplikationer, konsekvenser och behandling

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:41

Graviditeten går tillbaka. Inom medicinen innebär detta att fostrets intrauterina utveckling avstannar. Ett patologiskt tillstånd när fostret dör inuti kvinnan, men placentaavbrott inte inträffar, liksom missfall. Detta tillstånd är extremt farligt för en kvinnas hälsa. Om en sådan situation uppstår, är medicinsk intervention omgående nödvändig.

Medicinsk terminologi

Idag kan du allt oftare höra från munnen på representanter för medicin eller lägga märke till inlägg i fallhistorien om "regressiv graviditet." Det här är inget annat än en outvecklad eller utebliven graviditet.

Regressiv graviditet enligt ICD-10 indikeras av en gynekolog i patientens sjukdomshistoria, i samband med den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen för kodande av sjukdomar och patologiska processer.

Ett annat namn för patologin är ett missat missfall, vilket återspeglar bilden tydligast.

Regressiv kodgraviditeter enligt ICD-10 ska indikeras enligt följande:

• O02.0 Död graviditetspåse och mullvad som inte bildar blåsor.
• O02.1 Missat missfall. Tidig fosterdöd med livmoderretention.

Statistics

Enligt officiell statistik är frekvensen av regressiva graviditeter upp till 20 % av totalen. Med andra ord upplever en av fem gravida kvinnor regression.

Av alla rapporterade tidiga missfall upp till 12 veckor varierar antalet regressioner från 45 till 85%.

Regressiv corpus luteum

Ägglossning är en komplex process. Äggen mognar i runda kroppsformationer, de kallas folliklar. Deras antal bestämdes under flickans prenatala utveckling.

Varje månad utvecklas upp till 10 bubblor, bland vilka endast en når önskad storlek, den kallas den dominanta follikeln. Regrerande bubblor börjar krympa.

Vad händer efter ägglossning?

När ägglossningen är klar förvandlas follikeln till en gulkropp. Det frigjorda ägget bildar corpus luteum i äggstocken.

Denna bildning utvecklas i flera stadier, och frånvaron av graviditet gör att denna gulkroppsregression i äggstocken inte längre kan fastställas.

Eller vice versa, efter befruktningen kvarstår gulkroppen under lång tid. Trots allt är dess huvuduppgift i en kvinnas kropp hormonellt stöd för graviditet. Och sedan funktionen att regrediera gultkroppsändar. Men det följer med fostrets bildande fram till 12-14 veckors utveckling, medan moderkakan bildas. Och först då, efter denna period, när moderkakan tar över dess funktioner, kommer det inte längre att vara möjligt att bestämma den regresserande corpus luteum på ultraljud.

Vid ett misslyckat missfall dör fostret på grund av otillräcklig produktion av progesteron, graviditetens huvudhormon. I det här fallet kan den tillbakagående gulkroppen inte längre stödja den pågående graviditeten.

Orsak till regressioner

Tyvärr är det inte möjligt att ta reda på grundorsaken till fostrets intrauterin död varje gång. Ganska ofta är det alltför många påverkande faktorer som är skyldiga till den nuvarande situationen. Det är möjligt att meddela den antydande orsaken, men endast efter en noggrann gynekologisk undersökning och tester.

Följande är de huvudsakliga tillstånden som kan påverka fostrets utvecklingsstopp.

Genetiska anomalier

Genetiskt arv är den vanligaste orsaken som framkallar regression i tidiga skeden. Vid en nedbrytning av arvsmassan dör embryot inom en period på upp till åtta veckor. Vid denna tidpunkt börjar embryots huvudorgan att bildas, mjuka vävnader bildas. Förändringar i kromosomuppsättningen har alltid en negativ inverkan på utvecklingen, inklusive orsaken till fosterdöd. Hur grovt det än låter är tidig regression naturligt urval. Eftersom anomalier som utvecklas upp till åtta veckor är vanligtvis oförenliga med livet. På så sätt blir naturen av medicke-livsdugligt foster.

Avvikelse i embryots genetiska kod kan vara en olycka, eller så kan den ärvas från föräldrar. Det första alternativet talar om ett misslyckande som hittills är okänt för vetenskapen i skedet av embryonal celldelning, vilket provocerar utvecklingen av defekter. Faktorer som påverkar uppkomsten av defekter:

• kontakt med en gravid kvinna med förmodligen osäkra element för fostret;
• joniserande strålning;
• förorenad miljö;
• att ta vissa typer av farmaceutiska läkemedel (teratogener).

Alla dessa faktorer påverkar bara en gång, det vill säga fostret dör endast under den pågående graviditeten. En kvinna i framtiden har alla möjligheter att säkert uthärda och föda ett barn utan komplikationer och utvecklingsstörningar.

Den andra sidan tas av situationen om den genetiska anomalien ärvs från mamma eller pappa. En sådan kombination av omständigheter lägger initi alt en sämre genetisk kod i embryot. I närvaro av genetiska patologier ökar hotet om återupptagande av regressioner eller förändringar i antalet kromosomer i ett fött barn i framtiden. Paret rekommenderas genetisk rådgivning.

Hemostaspatologi

Systemdefekt är vanligare efter 12 veckor. Patologisk defekt i blodkoagulationssystemet kan vara medfödd och förvärvad. Transporten av trombofili-gener provocerar bildandet av mikrotrombi i området för fosteräggets fäste till livmodermembranet. I detta fall kan embryot inte gå med, ochdess näring, vilket i sin tur leder till fostrets död. Det är möjligt att fastställa kränkningar i arbetet med hemostas. För att göra detta måste du klara en analys för ett hemostasiogram i förväg.

Lyckligtvis kan inte alla genetiska avvikelser orsaka fosterdöd. Däremot ökar risken för missfall om:

• patienten har vaskulära sjukdomar (om de inte diagnostiseras betyder det inte att de är frånvarande);
• blivande mamma röker.

I vissa situationer kommer kvinnor aldrig att veta om förekomsten av hemostaspatologi i sina liv, eftersom de lätt bär mer än en graviditet.

Infektioner

Påverka fostret under en period på sex till nio veckor. Följande infektioner utgör det största hotet mot embryots liv:

• chlamydia;
• rubella;
• toxoplasmos;
• cytomegalovirusinfektion (CMV);
• herpes.

Något antal smittämnen kan finnas i kroppen hos det rättvisa könet under lång tid före befruktningen och till och med under hela livet. I det här fallet är infektionen inte lika allvarlig som de virus som först kom in i moderns kropp under tiden för att föda ett barn. Men förvärring av en kronisk sjukdom kan också leda till dåliga resultat.

Sjukdomar i bäckenorganen

De utgör också en fara för fostrets och den blivande mammans liv. Inflammatoriska processer i bäckenorganen kan provocera fram regression, till exempel endometrit.

Dettadet patologiska tillståndet orsakar skada på livmoderns endometrium. Vid en omfattande lesion kan det befruktade ägget inte hitta en plats för fäste, men tränger ändå in i den inflammerade slemhinnan. Brist på korrekt näring av embryot leder till dess förståeliga död. Intressant nog ökar risken för att utveckla endometrit och efterföljande regression vid abort eller missfall.

Hormonella störningar

Påverkar fostret för det mesta i upp till 12 veckor. Från de statistiska uppgifterna bekräftades det att under en regresserande graviditet inträffar en kränkning av progesteronmetabolismen. Brist på hormonet leder till förändringar i endometriet. Som ett resultat avbryts processen att fästa ägget på livmoderns vägg och embryot får mindre näring. En sådan kombination av omständigheter leder till fostrets död.

En betydande roll i utvecklingen av patologi har en brist på sköldkörtelhormoner eller deras överskott, vilket också leder till fostrets död. Förhöjda nivåer av manliga androgenhormoner framkallar också ett nedslående slut.

Autoimmuna sjukdomar

Bli grundorsaken till missad graviditet när som helst. Tillståndet där fientliga antikroppar bildas kallas en autoimmun sjukdom.

Antikroppar verkar på en persons egna celler, förstör dem och blockerar kroppsfunktionernas normala funktion. De kan passera moderkakan och påverka fostrets liv.

Anatomiska anomalier

Provocera ett stopp i utvecklingen av graviditetenunder en period av 6 till 12 veckor. Den exklusiva orsaken till en regressiv graviditet är en missbildning i livmodern, som framkallar ett godtyckligt missfall.

Symptomatics

Att stoppa fosterutvecklingen kan ske när som helst. Emellertid inträffar 85 % av rapporterade regressioner före 12 veckor. Under andra och tredje trimestern av graviditeten minskar risken för regression avsevärt.

Symtom eller tecken på missfall har sina egna särdrag.

De första förändringarna som händer med en kvinna när regression inträffar är att absolut alla indikatorer på graviditet försvinner: illamåendet avtar, kräkningar försvinner, brösten krymper och blir mjuka vid beröring. Men känslomässiga vågor och ett sammanbrott följer en kvinna under lång tid.

I de senare stadierna av dräktigheten, när barnet redan är aktivt i rörelse, uppstår ett lugn. Fostret slutar röra sig ett tag. Tyvärr, under perioden från den 16:e till den 28:e veckan, är fostrets rörelser inte så starka och distinkta. Av denna anledning kan en kvinna inte alltid upptäcka alarmerande signaler i tid och rusa efter hjälp. När ett dött foster är i livmodern i mer än fyra veckor upplever kvinnan symtom:

• yrsel;
• feber;
• failure.

Som beskrivits ovan inträffar yttre förändringar i bröstkörtlarna på den fjärde dagen. Särskiljande tecken visas endast i fall av regression i de tidiga stadierna. Ett misslyckat missfallperiod efter 24 veckor kännetecknas av frisättning av råmjölk.

En annan karakteristisk egenskap som indikerar regression är blodiga flytningar från slidan, åtföljda av dragsmärta i nedre delen av buken, som under menstruation.

Isolering börjar 2-4 veckor efter den faktiska regressionen, kan vara riklig eller obetydlig. Volymen av blodförlust beror på processen och varaktigheten av graviditeten. Kvinnans kropp strävar efter att självständigt frigöra sig från fragmenten av det avlidna fostret. Men regressionens patologi tillåter inte kroppen att producera en fullständig lossning av moderkakan. Det som är farligt är kraftiga blödningar, som bara kan stoppas på sjukhuset. Det mest ogynnsamma resultatet av att ignorera medicinsk vård är infektion och sepsis.

Diagnos

Om en kvinna har tvivel och misstankar om en utebliven graviditet bör du omedelbart kontakta en gynekolog. Efter en grundlig undersökning kommer läkaren att ställa en diagnos och förklara ytterligare åtgärder för patienten.

När en gynekolog undersöker en patient på en gynekologisk stol fokuserar den på livmoderns volym. Om den reduceras motsvarar inte organet den förväntade graviditetsåldern.

Laboratoriestudier

Laboratorietester kan bekräfta eller utesluta diagnosen återgående graviditet:

• Blod för HCG. Hormonanalys speglar förloppet av graviditeten. Med regression underskattas h alten av hCG ungefär fem gånger. Norm alt börjar hormonet produceras redan avutgången av en dag efter fixeringen av det befruktade ägget vid livmoderns väggar.
• Blod för progesteron. Att bestämma koncentrationen av progesteron i patientens blod är meningsfullt endast om studien under graviditeten utfördes upprepade gånger. Eftersom progesteron under regression sjunker något, cirka 1,5 gånger, men fortfarande fortsätter att ligga kvar på en hög nivå.

• AFP. Diagnos av AFP spelar en betydande roll vid utebliven graviditet efter 12 veckor. Tre dagar efter fostrets död diagnostiseras den högsta koncentrationen av blodnivåer.
• Ultraljudsdiagnostik (ultrasjud). Idag är det en av högprecisionsmetoderna för att diagnostisera regressiv graviditet. Med ultraljud i rätt tid kan du fixa det döda fostret långt innan den kliniska bilden uppträder.

I fall av regression baserat på resultaten av ultraljud, är följande resultat sannolikt i upp till 12 veckor:

• germ ej definierad;
• Äggets volym motsvarar inte graviditetsåldern.

Efter 12 veckors regression bekräftas följande funktioner:

• avvikelse från normen för fostrets storlek i enlighet med termen;
• deformation av fosterhuvudet;
• frånvaro av mellanstrukturer i hjärnvävnad;
• förvrängning av ryggraden.

När som helst indikeras fostrets död av frånvaron av hjärtslag. Denna karakteristiska egenskap gör det mest exakt möjligt att diagnostisera regression.

Komplikationer

Mistad graviditet kan alltid provocera fram kraftiga blödningar, vilket hotar en kvinnas hälsa och liv. Om du hittar några, även mindre blodiga flytningar från slidan under graviditeten, är det lämpligt att söka medicinsk hjälp så snart som möjligt för att identifiera orsaken till detta tillstånd - besök en gynekolog eller ring en ambulans.

Långvarig närvaro av ett dött foster inuti en kvinna orsakar infektion. I framtiden kan den inflammatoriska processen flytta till organen i det lilla bäckenet och bukhinnan. Ett misslyckat missfall, utan omedelbar läkarvård, kan leda till sepsis och dödsfall.

Behandling

När graviditeten går tillbaka betyder det att fosteräggets oberoende utträde minimeras. Trots fostrets död har den kvinnliga kroppen ingen brådska att bli av med den. För att undvika konsekvenser för hälsa och liv, om fostrets död misstänks eller diagnostiseras, måste en kvinna läggas in på ett gynekologiskt sjukhus. Läkarnas uppgift är att befria kvinnans kropp från fragment av det döda fosterägget och minska risken för komplikationer. Behandlingsmetoden beror alltid på den period då regressionen inträffade.

I trimester

I tidiga skeden används alltid kirurgi. Konstruktiv behandling av denna patologi är ineffektiv.

Fram till 16 veckor evakueras det döda fostret från kvinnans livmoder. Operationen utförs under allmän eller lokalbedövning.

Efter att borttagningen är klarav fosterägget skrapas livmoderhålan. Materialet som erhålls under curettage skickas för histologisk undersökning. I vissa fall erbjuder operationsläkaren att göra en genetisk studie av materialet. När rekommenderas denna studie:

• regress tidigt;
• inte första gången;
• ärftliga genetiska störningar hos en eller båda föräldrarna.

Sedan, efter att ha genomfört alla rengöringsmanipulationer, genomgår kvinnan ett kontrollultraljud för att utesluta fragment av fosterägget i livmoderhålan.

II/III trimester

Efter 16 veckor, vid diagnos av en missad graviditet, används två behandlingsmetoder:

• intra-amnionadministrering av substanser (natriumklorid eller prostaglandiner);
• användning av prostaglandiner i kombination med antiprogestogener.

Valet av en eller annan metod görs som ett resultat av processens egenheter.

Konsekvenser

Efter att ha gått igenom en regressiv graviditet är det sällsynt att en kvinna inte upplever hälsokonsekvenser. Problem som stör många:

• Den största svårigheten som väntar en kvinna efter rengöring och behandling är en inflammatorisk process i livmoderhålan. Ofta utvecklas inflammation till kronisk endometrit. Tillståndet kännetecknas av stänkblödning oberoende av cykeln. Det är möjligt att flytningen åtföljs av bäckensmärta. Detta tillstånd komplicerar livet avsevärt och blir en förutsättning för dålig hälsa.i framtiden.
• Oregelbundenheter i menstruationscykeln och hormonella störningar är en annan obehaglig konsekvens av ett missfall. Plötsliga hopp i hormonnivåerna leder till att kroppen inte kan återhämta sig på egen hand, och defekt äggstocksfunktion orsakar infertilitet.

Rehab

För att minska sannolikheten för infektion och endometrit efter curettage eller andra metoder för att ta bort fosterskräp, ordineras antibiotika för en kur på fem till sju dagar, som antibakteriell terapi.

Omedelbart efter en regression måste en kvinna börja använda p-piller (kombinerade p-piller) under en period på minst tre månader för att återställa en underminerad hormonell bakgrund och utesluta tidig graviditet, oönskat för en utmattad kropp.

Allmänna tips för ett snabbt tillfrisknande:

• God vila och hälsosam sömn.
• Mat som innehåller frukt och grönsaker.
• Avvisning av dåliga vanor.
• Måttlig aktivitet som att gå.
• Aktuellt intag av vitamin-mineralkomplex.

Om situationen kräver det, rekommenderas kvinnan och hennes partner att söka professionell rådgivning från en genetiker och endokrinolog innan man planerar en efterföljande graviditet.