Preeklampsi och eklampsi hos gravida kvinnor: symtom, orsaker och egenskaper vid behandling

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:42

En gravid kvinna står inför många faror. Några av dem är havandeskapsförgiftning och eklampsi - patologiska tillstånd som förekommer hos blivande mödrar. I vår artikel kommer vi inte att prata om oberoende sjukdomar, utan snarare om organsviktsyndrom, som åtföljs av en partiell lesion av centrala nervsystemet i större eller mindre utsträckning. Du kommer att lära dig om orsakerna till eklampsi och havandeskapsförgiftning, första hjälpen och de troliga konsekvenserna av detta problem just nu.

Vad är denna patologi

Hos en icke-gravid kvinna eller män kan sådana störningar inte uppstå. Saken är att problemet har sitt ursprung i systemet "gravid - placenta - foster". Ingen läkare kan fortfarande nämna de exakta orsakerna och beskriva patogenesen för utvecklingen av denna sjukdom, men ändå kommer vi att prata om de mest sannolika faktorerna som provocerar syndromet i nästa avsnitt.

Enligt medicinska forskare från västerländska länder är havandeskapsförgiftning och eklampsi syndrom som uppstår som ett resultat av utvecklingen av hypertoni. I inhemsk medicinsk vetenskap, för inte så länge sedan, fanns det en något annorlunda position, enligt vilken båda syndromenanses vara varianter av havandeskapsförgiftning.

Eklampsi och havandeskapsförgiftning utvecklas hos gravida kvinnor under andra trimestern, vanligtvis efter den 20:e veckan. Karakteristiska tecken på multipel organsvikt, typiska för havandeskapsförgiftning, är ihållande arteriell hypertoni, ödem i kroppen och extremiteterna. Närvaron av protein i urinen kan indikera utvecklingen av syndromet - läkare kallar detta proteinuri.

Till skillnad från havandeskapsförgiftning åtföljs eklampsi av allvarligare störningar som leder till skador på hjärnhalvorna. Patienten kan uppleva koma på bakgrund av en hypertensiv kris. Mycket karakteristiskt för eklampsi är kramper, förvirring. I avsaknad av lämplig medicinsk vård är en kvinna i livsfara.

Sjukdomsklassificering

Baserat på den typologi som fastställts av WHO, kan multipelt organsviktsyndrom (preeklampsi) vara lindrigt eller allvarligt. Det inledande skedet av utvecklingen av denna patologi inkluderar graviditetshypertoni, vilket är en förvärring av den kroniska formen av sjukdomen, provocerad av graviditet. Diagnostiserad havandeskapsförgiftning i de flesta fall föregår eklampsi.

Ryska obstetriker-gynekologer delar in eklampsi i flera varianter, beroende på när den utvecklades:

• under graviditeten - det vanligaste förloppet av syndromet (förekommer i 80 % av alla fall av eklampsi);
• under förlossningen - under förlossningen, manifestationsyndrom diagnostiseras hos var femte eller var sjätte kvinna;
• efter förlossning - patologi inträffar inom en dag efter förlossningen, vilket står för cirka 2 % av fallen.

Baserat på innehållet i medicinska protokoll kännetecknas eklampsi och havandeskapsförgiftning av exakt samma symtomkomplex. Dessutom kommer behandlingen av mild och svår multipel organsvikt inte att vara annorlunda. Av denna anledning är klassificeringen och typologin av eclampsia inte av grundläggande betydelse för läkaren. Det enda som kan bero på behandlingsregimen vid ett syndrom är en av sjukdomsformerna:

• typiskt, vilket kännetecknas av hypertoni (blodtrycket överstiger 140/90 mm Hg), kroppsödem, ökat cerebrospinalvätsketryck och proteinh alt i urinen (0,6 g/l eller mer kan indikera eklampsi);
• atypisk, utvecklas under svår förlossning hos kvinnor med ett försvagat centrala nervsystem (hjärnödem, icke-kritisk arteriell hypertoni, ökat intrakraniellt tryck);
• uremic - sannolikheten för denna form av syndromet är hög hos blivande mödrar med en historia av kroniska njur- och urinvägssjukdomar före graviditeten.

Provocerande faktorer

Som redan nämnts är orsakerna till eklampsi och havandeskapsförgiftning för närvarande praktiskt taget okända, vilket gör det omöjligt att namnge dem med exakthet. Med absolut säkerhet kan läkare bara säga en sak - detta tillstånd kan utvecklas uteslutande hos gravida kvinnor och inte hosmer.

Det finns ungefär tre dussin olika hypoteser och antaganden om orsakerna till syndromen. De mest förutsägande och realistiska är flera av dem:

• genetiska störningar;
• trombofili, inklusive antifosfolipidsyndrom;
• kroniska infektionssjukdomar (Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, etc.).

Komplicerar situationen och oförmågan att säkert veta om detta problem kommer att uppstå hos en kvinna under graviditetsperioden i frånvaro eller närvaro av dessa faktorer. Läkare är också medvetna om det faktum att fosterplacental insufficiens fungerar som en utlösande faktor för utvecklingen av eklampsi. Läkare överväger andra riskfaktorer som predisponerar för sjukdomen:

• närvaro av referenser till havandeskapsförgiftning eller eklampsi i protokoll för hantering av förlossning och graviditet före den nuvarande;
• närvaro av syndromet hos modern eller andra blodsläktingar;
• multipel eller första graviditet;
• ålder över 40;
• långt intervall mellan föregående och pågående graviditet (mer än 8 år);
• kronisk arteriell hypertoni;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulär sjukdom.

Features of symptom

De huvudsakliga tecknen på eklampsi och havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor är tre manifestationer:

• svullnad av lemmar och kropp;
• betydande ökning av blodtrycket;
• närvaro av protein iurin.

För att diagnostisera multipelt organsviktsyndrom hos en framtida mamma räcker det med alla symptom i kombination med högt blodtryck.

Ödem i denna sjukdom kan lokaliseras på olika ställen och ha olika svårighetsgrad. Hos vissa kvinnor kan svullnad endast uppstå i ansiktet, i andra - på benen och hos andra - i hela kroppen. Till skillnad från ödem, som förekommer hos de flesta gravida kvinnor, blir eklampsiödem inte mindre uttalat efter en lång vistelse i horisontellt läge. Med patologiskt ödem på grund av havandeskapsförgiftning går patienten snabbt upp i vikt under andra trimestern.

Förutom svullnad, förhöjt blodtryck och proteinuri utesluts inte möjligheten för ytterligare symtom på sjukdomen. På grund av skador på centrala nervsystemet orsakade av högt blodtryck, manifestationer som:

• svår huvudvärk;
• suddig syn, slöja, flyger framför ögonen;
• epigastrisk smärta;
• dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, diarré);
• muskelhypertonicitet;
• minskning av urinproduktionen (mindre än 400 ml per dag);
• smärta vid palpation av levern;
• trombocytopeni;
• fostertillväxthämning.

De första symtomen på svår havandeskapsförgiftning är en ovillkorlig orsak till sjukhusvistelse av patienten på ett obstetrisk sjukhus. En gravid kvinna visas behandling, vars syfte ärnormalisering av trycket, avlägsnande av svullnad i hjärnan och förhindrande av utvecklingen av eclampsia.

Toxikos vid havandeskapsförgiftning utgör inte ett särskilt hot och påverkar inte arten av syndromets förlopp. Eklampsi, till skillnad från havandeskapsförgiftning, manifesteras av konvulsiva anfall orsakade av hjärnskador på grund av svullnad av hemisfärerna och ökat CSF-tryck. Således kan kramper anses vara det främsta tecknet på eklampsi, vilket kan vara:

• singel;
• serie;
• provocera koma efter anfall.

Ibland föregås inte medvetslösheten hos patienter av konvulsiva attacker. En plötsligt förvärrad huvudvärk, sömnlöshet, ett kraftigt tryckstegring signalerar en förestående försämring av tillståndet.

Kramper börjar ofta med visuellt omärkliga ryckningar i ansiktsmusklerna, som gradvis rör sig till musklerna i hela kroppen. Oftast, efter slutet av ett krampanfall, kommer medvetandet tillbaka, men patienten kan inte prata om sina känslor, eftersom hon inte kommer ihåg någonting. Kramper mot bakgrund av eklampsi upprepas när de utsätts för någon stimulans, vare sig det är ett starkt ljus, ett högt ljud, smärta eller inre upplevelser. Anledningen i detta fall är den ökade excitabiliteten i hjärnan, framkallad av svullnad och högt intrakraniellt tryck.

Hur diagnostiseras syndromet

Havandeskapsförgiftning och havandeskapsförgiftning är bland de allvarligaste problemen inom obstetrik. För att förhindra försämring av välbefinnandet är det viktigt att övervaka blodtrycket och regelbundet genomgå kliniskforskning:

• allmän urinanalys (för proteinuri);
• blodprov för att fastställa nivån av hemoglobin, antalet blodplättar och röda blodkroppar, koaguleringsperioden;
• elektrokardiogram;
• biokemiskt blodprov för koncentrationen av urea, kreatinin, bilirubin i det;
• CTG och fet alt ultraljud;
• Ultraljud av livmoderns och moderkakans kärl.

Alla dessa diagnostiska procedurer möjliggör tidig upptäckt av havandeskapsförgiftning och eklampsi. Akutvård på kliniken kommer att ges till en kvinna, oavsett symtomens svårighetsgrad och svårighetsgrad. Men personer som står den gravida kvinnan nära måste också veta hur de ska agera vid en eklamptisk attack.

Innan ambulansen kommer

Akutvårdsalgoritmen för eklampsi och havandeskapsförgiftning är av särskild betydelse för patienten. Först och främst bör en kvinna läggas på sin vänstra sida - detta minimerar risken för kvävning med kräksjuka, samt att blod och maginnehåll kommer in i luftvägarna och lungorna. Patienten måste försiktigt föras över till en mjuk yta (säng, madrass eller soffa) så att hon vid nästa krampanfall inte tillfogar sig själv oavsiktliga skador. Under ett anfall är det inte nödvändigt att hålla patienten, att klämma hennes armar och ben. När det är möjligt, under kramper, är det viktigt att säkerställa tillförsel av syre genom masken (optimal hastighet är 4-6 l/min). Så snart krampen är över är det nödvändigt att rengöra munnen och näsgångarna från slem, kräks, blod.

Anticevulsant behandling

Första hjälpen vid eklampsi och havandeskapsförgiftning är inte tillräckligt för att lindra patientens tillstånd. Det är omöjligt att stoppa anfall utan droger i detta syndrom.

Ambulansspecialister administrerar sjukt magnesiumsulfat direkt efter ankomst. Dessutom bör manipulationen utföras i etapper, i enlighet med korrekt sekvens. En lösning av magnesia med en koncentration av 25% i mängden 20 ml injiceras intravenöst. Läkemedlet ges genom dropp i 10-15 minuter, varefter dosen reduceras. För underhållsbehandling späds 320 ml s altlösning med 80 ml 25% magnesiumsulfat. Den optimala hastigheten för läkemedelsadministrering är 11-22 droppar per minut. Ange läkemedlet kontinuerligt under dagen. Att fylla på magnesiumbrist i en gravid kvinnas kropp kommer att förhindra efterföljande anfall.

När lösningen administreras med en hastighet av 22 droppar per minut kommer 2 g torrsubstans att komma in i kvinnans kropp varje timme. Samtidigt med administreringen av läkemedlet är det nödvändigt att övervaka om symtom på en överdos av magnesium uppträder, vilket inkluderar följande manifestationer:

• halvandning (mindre än 16 andetag per minut);
• hämning av reflexer;
• minskning av daglig urinproduktion till 30 ml per timme.

I händelse av en överdos av läkemedel som innehåller magnesium, sluta använda dem och inom en snar framtid införa ett motgift till den gravida kvinnan - 10 ml kalciumglukonat i 10 % koncentration. Antikonvulsiv behandling utförs iunder resten av graviditeten så länge det finns risk för eklampsi.

Om, efter administrering av magnesia, kramper återkommer, ges patienten ett annat, starkare läkemedel - oftast Diazepam. I genomsnitt injiceras 10 mg av läkemedlet i kroppen under två minuter. Med återupptagandet av konvulsiva anfall upprepas läkemedlet i samma dos. Om konvulsioner inte återkommer inom de närmaste 15-20 minuterna påbörjas stödbehandling: 500 ml koks altlösning används för 40 mg Diazepam. Läkemedlen administreras under 6-8 timmar.

Lägre blodtryck

Ett annat viktigt område i tillhandahållandet av akutvård för eklampsi och havandeskapsförgiftning är den antihypertensiva läkemedelseffekten. Forskare kunde bevisa att användningen av andra läkemedel inte spelar någon betydande roll för att stabilisera en kvinnas tillstånd och fostrets utveckling. Varken antioxidanter eller diuretika kan hjälpa till med detta syndrom hos gravida kvinnor. Sådan behandling kommer inte att ge någon fördel. Eklampsi och havandeskapsförgiftning behandlas endast symtomatiskt, det vill säga med användning av antikonvulsiva och blodtryckssänkande medel.

Inom obstetrik är havandeskapsförgiftning och eklampsi direkta indikationer för antihypertensiv behandling, vars syfte är att sänka blodtrycket till inom 140/90 mm Hg. Konst. och förhindra dess efterföljande ökning. För gravida kvinnor som lider av syndromet med multipel organsvikt på bakgrund av högt blodtryck, används sådana läkemedelfonder som Nifedipin, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Den maximala dagliga dosen av läkemedel beräknas av den behandlande obstetriker-gynekologen individuellt för varje patient, beroende på sjukdomens vikt och svårighetsgrad. Vissa av läkemedlen finns i tablettform, medan andra är injicerbara. Under de första dagarna av behandlingen ordinerar specialister mediciner i minimidosen, vilket gradvis ökar den dagliga mängden aktiva substanser. Eventuella förändringar i terapeutisk taktik bör återspeglas i behandlingsprotokollet. Preeklampsi och eklampsi hos gravida kvinnor kräver långvarig underhållsbehandling med antihypertensiva (med läkemedel baserade på metyldopa) fram till förlossningen. I händelse av en plötslig försämring av tillståndet orsakat av en tryckökning, rekommenderas läkemedel som Nifedipin, Naniprus och deras analoger för akut användning.

Det är omöjligt att slutföra behandling med magnesium och blodtryckssänkande direkt efter förlossningen. Den förlossande kvinnan ordineras minimidosen av läkemedel under nästa dag, vilket är särskilt viktigt för att bibehålla hennes blodtryck. Så snart den nyblivna moderns tillstånd stabiliseras dras läkemedlen gradvis ut.

Leveransregler

De angivna kliniska rekommendationerna för eklampsi och havandeskapsförgiftning är inte alltid effektiva. I svåra fall är det enda sättet att bota detta patologiska tillstånd att bli av med fostret, eftersom det är graviditet och processerna i samband med bildandet och näringen av moderkakan som orsakar syndromet. Om antikonvulsiva ochantihypertensiv symtomatisk behandling ger inte önskat resultat, kvinnan förbereds för akut förlossning, annars kan ingen specialist garantera hennes livs säkerhet.

Det är viktigt att förstå att eklampsi eller havandeskapsförgiftning i sig inte kan kallas en direkt indikation på akut förlossning. Innan du fortsätter med stimulering av arbetsaktivitet är det nödvändigt att uppnå upphörande av konvulsiva anfall och stabilisera tillståndet för den gravida kvinnan. Extraktion av ett barn från livmodern kan utföras både genom kejsarsnitt och genom den naturliga födelsekanalen.

Förlossningsdatumet vid multipelt organsviktssyndrom ordineras av läkaren baserat på patologins svårighetsgrad och svårighetsgrad. Med mild havandeskapsförgiftning har en kvinna alla möjligheter att bära ett barn till förfallodagen. Om en kvinna diagnostiseras med en allvarlig form av patologi, utförs förlossningen inom 12 timmar efter lindring av konvulsiva anfall.

Varken eklampsi eller havandeskapsförgiftning anses vara absoluta indikationer för kejsarsnitt. Även med en allvarlig form av patologi är naturlig förlossning mer att föredra. Om kejsarsnitt talar vi bara i komplicerade fall - till exempel med moderkakor eller ineffektiv stimulering av förlossningen. Induktion, det vill säga förlossningsinduktion, kan också betraktas som en typ av indirekt medicinsk vård vid eklampsi och havandeskapsförgiftning. Gravida kvinnor måste använda epiduralbedövning, kontrollera fostrets hjärtslag under hela processen.

Änhotar multipelt organsviktssyndrom

Ett anfall av eclampsia kan provocera fram oväntade komplikationer. I avsaknad av antihypertensiv och antikonvulsiv behandling hotas den gravida kvinnan av:

• lungödem;
• aspirationspneumoni;
• utveckling av akut hjärtsvikt;
• nedsatt cerebral cirkulation (hemorragisk stroke följt av förlamning av ena eller båda sidorna);
• näthinneavlossning;
• hjärnödem;
• coma;
• fatal.

Kortsiktig synförlust är inte utesluten. I postpartumperioden kan eklampsi eller havandeskapsförgiftning sätta sina spår i form av psykoser, vars varaktighet når i genomsnitt 2-12 veckor.

Kan problemet förhindras

Behandling av eklampsi och havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor, som redan nämnts, är rent symtomatisk. För närvarande är det omöjligt att förutsäga exakt om detta syndrom kommer att utvecklas hos en gravid kvinna eller inte, därför rekommenderar de flesta experter att ta under graviditeten som en förebyggande åtgärd för dessa patologiska tillstånd:

• aspirin (högst 75-120 mg per dag), upp till 20-22 veckor;
• kalciumpreparat (kalciumglukonat, kalciumglycerofosfat).

Dessa medel minskar sannolikheten för att utveckla eklampsi hos gravida kvinnor i riskzonen. Samtidigt rekommenderas även små doser acetylsalicylsyra för patienter som inte löper risk att utveckla patologi.

Fel är uppfattningen att lika effektiva förebyggande åtgärdereklampsi sticker ut:

• s altfri kost och minim alt vätskeintag;
• restriktion i kosten av proteiner och kolhydrater;
• tar järnh altiga preparat, vitamin- och mineralkomplex med folsyra, magnesium, zink.