РАРР-А under graviditet: norm och tolkning

2024 Författare: Priscilla Miln | [email protected]. Senast ändrad: 2024-02-18 11:27

PAPP-A under graviditeten - vad handlar det om? Förlossningsdiagnostik är obligatoriskt för alla kvinnor som är i befattning och är inskrivna på mödravårdsmottagningen eller på perinatalcentret. Det låter dig identifiera avvikelser och patologier i fostrets utveckling, moderkakans funktion och moderns hälsotillstånd. Screening är en av många studier. En av de viktiga indikatorerna är PAPP-A. Det tillhör metalloproteinaser (zinkinnehållande enzymer). Det mesta produceras i det yttre lagret av moderkakan av fibroblaster.

Vad är PAPP-A?

Plasmaprotein i samband med graviditet – det är så denna förkortning står för. Det spelar en nyckelroll i komplexa biokemiska processer som påverkar tillväxten och utvecklingen av fostret, moderkakan och utvecklingen av immunitet. Ju längre period, desto högre nivå i moderns blod. En minskning av nivån av PAPP-A under graviditeten kan signalera att det finns en risk för att barnet utvecklar Edwards eller Downs syndrom. Detta faktum kan inte annat än alarmera och upphetsa föräldrar.

Lita dock bara påpå resultaten av analysen av ett blod är det inte nödvändigt. Innan en sådan diagnos upprättas är det nödvändigt att utvärdera andra parametrar som erhålls från resultaten av ultraljud. Den optimala tiden för att bedöma PAPP-A under graviditeten är 11-13:e veckan, den första screeningen infaller bara den 10-14:e veckan. Denna period valdes inte av en slump. Man tror att det vid denna tidpunkt är möjligt att få den mest exakta informationen om moderns och fostrets hälsa. Efter den 14:e veckan kommer resultaten, även om det finns avvikelser hos barnet, att vara desamma som hos en frisk.

Faktorer som påverkar nivån

En erfaren specialist bör ta hänsyn till att följande faktorer påverkar nivån av PAPP-A under graviditeten:

1. Metod för att bli gravid.
2. Närvaro av havandeskapsförgiftning under en tidigare graviditet och vikt hos nyfödda.
3. Vikt, längd, dåliga vanor (särskilt rökning).
4. Har diabetes.

Om en kvinna har minst en av ovanstående faktorer, så kommer, med största sannolikhet, under den första trimestern, innehållet av PAPP-A under graviditeten vid 12 veckor att vara lågt. Under andra och tredje trimestern, tvärtom, kan dess nivå ökas. Detta bör övervägas innan du uppmärksammar en specialists slutsats.

Anledning till möte

För varje undersökning under graviditeten finns det ett specifikt recept eller indikation. Studier som bör indikera risk för att utveckla en avvikelse (genetisk eller ärftlig) genomförs undernästa visning. I slutet av den första trimestern måste en kvinna klara en serie tester. Tillsammans med de vanliga, som ett allmänt blod- och urinprov, finns både PAPP och hCG. Under graviditeten indikerar dessa indikatorer en möjlig risk för att få ett barn med Downs syndrom. Men att bara förlita sig på enbart blodresultat och bli upprörd i förväg om de skiljer sig från normen är inte värt det.

Föräldrar kan självständigt genomgå denna analys, till exempel om den gravida kvinnan inte är registrerad eller inte går på mödravårdsmottagningen. På så sätt kan de vara säkra på att deras barn är friskt, eller så finns det en risk som bör vara känd i förväg.

riskgrupp

Det finns en viss riskgrupp, som är villkorligt sådan, enligt medicinsk praxis, som inkluderar kvinnor:

1. Över 35 och minderårig gravid.
2. Vem som tidigare diagnostiserades med hot om missfall, regression eller missfall.
3. Narkotika- eller alkoholmissbrukare.
4. Har haft en infektionssjukdom eller tagit illegala, starka droger tidigt i graviditeten.
5. De som lever under ogynnsamma miljöförhållanden eller arbetar i farliga industrier.
6. Har en genetisk eller ärftlig sjukdom i familjen.

Glöm inte att även om en gravid kvinna inte ingår i riskgruppen så finns det fortfarande en chans att få ett barn med genetiska störningar.

PAPP-A och HCG. Obligatoriska tester

Tillsammans med analysen av PAPP-A under graviditeten mäts nödvändigtvis nivån av AFP (alfa-fetoprotein), b-hCG och innehållet av fritt östradiol i blodserumet. Dessutom utvärderar ultraljud parametrar som:

1. Coccyx-parietal storlek (KTR).
2. Tjockleken på kragutrymmet (krageområdet, eller så finns det en annan term som t.ex. nackveckets bredd).
3. Närvaro av ett näsben eller dess frånvaro.

Om PAPP-A under graviditeten vid 12 veckor är norm alt, bör andra indikatorer inte ligga efter eller överskrida de fastställda gränserna. Från de första dagarna av befruktningen ägnas särskild uppmärksamhet åt nivån av hCG (humant koriongonadotropin). Det indikerar de befintliga missbildningarna i fostrets utveckling och arten av graviditetsförloppet.

Förbereder för analys

Innehållet av PAPP-A i blodet under graviditeten bestäms genom att ta ett prov av blodserum för analys. Innan du tar biomaterialet bör en kvinna förbereda sig. Det är värt att avstå från att äta 6 timmar före testet; fet och kryddig mat är utesluten från kosten. På morgonen kan du dricka rent vatten, inte mer än 100 ml, så att ta blod från en ven inte orsakar svårigheter. Blodprov bör göras på morgonen. Det är önskvärt att vara i ett tillstånd av fysisk vila. Vila till exempel innan du donerar blod, sitt på kontoret i några minuter.

Du bör också väga dig och mäta din längd i förväg, vilket dessa indikatorer har gjortpåverka tolkningen av resultaten. Det rekommenderas att alla screeningtester utförs på samma klinik eller laboratorium. Detta beror på att tolkningen av data i varje laboratorium och de etablerade normerna är olika.

Transkription av avläsningar

När hon får resultaten försöker en kvinna självständigt avgöra hur hennes siffror motsvarar PAPP-A-normen under graviditeten. Varje laboratorium har sin egen utrustning. För att läkaren ska kunna avgöra om resultaten kommer i rätt tid är det nödvändigt att ta reda på i förväg om laboratoriet kan översätta dem till MoM. Detta är en speciell koefficient som gör att du kan eliminera felet i tolkningen av resultaten.

När de utvärderar resultat tittar läkare vanligtvis på gränsvärden. Hänsyn tas också till de uppgifter som erhållits som ett resultat av en undersökning av en kvinna för att identifiera faktorer som kan påverka avvikelsen från normen i en eller annan riktning. Gränsvärdet för graviditetsassocierat plasmaprotein-A (högmolekylärt glykoprotein) är från 0,5 till 2 MoM. Vid flerbördsgraviditet kan det övre värdet nå 3,5 MoM. Denna indikator är generaliserande för alla laboratorier och kliniker. Om institutionen där den gravida kvinnan testas för prenatal screening omedelbart lämnar resultaten till MoM, blir det lättare för läkaren att avgöra om det finns avvikelser eller inte.

Risk vid transkribering av resultat

Vissa laboratorier anger förutom siffror även en kommentar angett positivt testresultat eller inte. Om resultatet säger "test positivt" betyder det att barnet har en hög risk att födas med Downs syndrom. För att utröna detta kan föräldrar bli ombedda att genomgå en specifik studie. De är förknippade med behovet av att ta ett prov av fostervatten, navelsträngsblod eller en biopsi av fostrets chorion. Utan tvekan kan sådana tester skada barnet eller leda till hotet om graviditetsavbrott. Läkarna säger dock att modern teknik kan minimera denna risk.

Ett "negativt" test, tvärtom, kan lugna föräldrar, eftersom risken att få ett barn med genetiska avvikelser är minimal. Under den andra screeningen jämförs de erhållna resultaten med den första. Detta fungerar som en grund för att ta bort bekymmer om avvikelser upptäcktes vid den första screeningen.

Normal under graviditet per vecka

Eftersom den första seriösa undersökningen av den blivande mamman äger rum efter den 10:e graviditetsveckan, kommer det att vara viktigt att veta vilka siffror som kommer att anses vara normala vid denna tidpunkt. Vid 10-11:e veckan ligger innehållet av proteinet i samband med graviditet inom det normala intervallet från 0,46 till 3,73 mU/l. Det är detta resultat som indikerar att fostret inte är i fara. Om vi pratar om hastigheten för PAPP-A under graviditeten, bör siffrorna under en period av 11-13 veckor vara i intervallet 0,79 - 6,01 mU / l, och vid 13-14:e veckan - redan 1,47-8,54 honung /l.

Avvikelser kan indikera inte bara patologier associerade med fostrets genetik, utan också riskerförtida graviditetsavbrott. Detta kan vara ett hot om missfall eller intrauterin fosterdöd. För att utesluta opålitligheten hos de erhållna uppgifterna rekommenderas det att genomföra en studie inom en strikt fastställd tidsperiod. Det är därför som den första screeningen för närvarande inkluderar ett ultraljud, som hjälper till att fastställa den exakta graviditetsåldern.

Överskrider normen: vad ska man göra?

Om en gravid kvinna har ett ökat graviditetsassocierat protein, PAPP-A och andra indikatorer är normala, då är det nödvändigt att ta reda på hur kvinnan mår under första trimestern. I närvaro av allvarlig toxicos eller diabetes mellitus finns det en risk för att indikatorerna överskrids. Dessutom kan nivån av PAPP-A ökas vid flerbördsgraviditet. Anta därför inte omedelbart att barnet kommer att ha genetiska avvikelser.

Det är viktigt att förstå att avvikelsen från normen för PAPP-A under graviditet vid 13 veckor kan orsakas av yttre faktorer som måste beaktas när analysen tas. Det kan vara stress, överviktig mamma, befruktning av ett barn genom provrörsbefruktning. För att bekräfta eller motbevisa diagnosen kan det bli nödvändigt att ta om blodserum för studien. Alternativa invasiva metoder kan också användas. Lämpligheten av deras utnämning kan endast bedömas av en genetiker som studerar all data som erhållits som ett resultat av screening.

Om PAPP-A nedgraderas, borde vi få panik?

Om resultaten är lägre än norm alt, PAPP-Aunder graviditeten vid 12:e veckan kan den inte ökas på något sätt. De kan vara oinformativa om viktiga parametrar inte beaktades som ett resultat av analysen. Till exempel var vikt och längd felaktigt angivna. När nivån av graviditetsassocierat protein minskar avsevärt kan detta indikera en möjlig genetisk störning. I synnerhet talar vi om:

1. Trisomi 13 (Pataus syndrom, närvaron av den 13:e kromosomen).
2. Trisomi 18 (Edwards syndrom, där fostret har avvikelser som är oförenliga med livet).
3. Trisomi 21 (Downs syndrom, där fostret är genetiskt belagt inte 46 utan 47 kromosomer; en extra kromosom kan överföras från både pappan och mamman).
4. Monosomi på X-kromosomen, triploidi (hotande kortväxthet, oligofreni, infantilism hos fostret vid födseln).

I händelse av placenta dysfunktion, hot om missfall, är en minskning av PAPP-A under graviditeten vid den 13:e veckan en signal för brådskande åtgärder. Först efter samråd med en genetiker kan vi tala om lämpligheten av en korionbiopsi eller fostervattenprov.

Läkarens beslut

En kompetent förlossningsläkare-gynekolog kommer inte att ta ansvar för att hävda att en avvikelse från normen är en otvetydig indikation för avbrytande av graviditeten. Även om risken för att få ett barn med en genetisk störning är mycket hög måste denna slutsats verifieras. Enbart PAPP-A kan inte vara en förutsättning för en diagnos.

Det finns många bevis på nätet för att screeningresultat med tydliga avvikelser varfelaktiga och bekräftades inte genom upprepad analys. Dessutom kan ingen avgöra hur barnet kommer att födas med 100% sannolikhet. Specialister kan bara förbereda föräldrar på att det kanske dyker upp ett speciellt barn i deras familj. Dessutom, om fostret, enligt resultaten av ultraljud, utvecklas norm alt och alla parametrar motsvarar graviditetsåldern, det inte finns några neuralrörsdefekter, bör det inte finnas någon anledning till oro.

Fel i resultat

Under den prenatala diagnosen förblir vissa indikatorer villkorade. I synnerhet kan nivån av PAPP-A visa sig vara otillförlitlig i 5 % av fallen. Oftast falska positiva, endast i 2-4% av fallen bekräftades diagnosen, och ett beslut krävdes, på vilket det ofödda barnets öde berodde. Det är också värt att förstå att vissa patologier kanske inte påverkar PAPP-A-standarderna på något sätt. Det kan vara perfekt medan barnet senare får diagnosen något syndrom.